闵亚青，王 飞，卫 杰，赵 平

(空军总医院中西医结合正骨治疗科，北京 100142)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是常见的脊柱损伤退变性疾病，主要病理改变是腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出导致刺激和(或)压迫腰骶神经根，造成相应神经支配区域的功能障碍。一般认为，30～50岁的中青年是LDH的高发人群，而年龄>60岁的LDH患者被称为老年LDH[1]。随着人口的老龄化，老年LDH患者将越来越多，但对于老年LDH的临床认知和治疗却存在一定争议。有临床报告发现[2]，约20%的壮年人群(35～55岁)会出现无症状腰椎间盘突出(asymptomatic lumbar disc herniation，ALDH)。而老年人的ALDH则更为常见，比例高达到36%[3]，形成非常普遍的“带核(突出髓核)生存”现象。这给专科医师诊断和治疗老年LDH带来了很多的困扰：如何评价影像学LDH诊断对于老年LDH患者的临床意义？如何判定老年LDH患者是否可以“带核生存”？

本研究选择一组接受常规有效保守治疗的老年LDH患者，并将其与另一组健康体检中发现的ALDH老年人资料进行影像学资料的对照比较，分析两组样本腰椎磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和X线检查等相关资料，对比分析有症状和无症状LDH老年人群的突出髓核形态及受累椎体结构等数据的异同点，探讨老年LDH患者影像学检查的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续入选2014年12月至2015年12月期间在空军总医院中西医结合正骨治疗科接受治疗的老年LDH患者30例作为观察组。入选标准：(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根支配区域分布；(2)按神经分布区域表现出肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变4种神经障碍体征中的2种征象；(……