孔亚玲(江苏省扬州市苏北人民医院肾内科， 江苏 扬州 225001)



影响IgA肾病蛋白尿转归的相关危险因素

孔亚玲
(江苏省扬州市苏北人民医院肾内科， 江苏 扬州 225001)

【摘 要】目的:探讨影响IgA肾病蛋白尿转归的相关危险因素。方法:选取2013年4月至2014 年3月IgA肾病蛋白尿患者136例，对患者的临床资料进行回归性统计分析，评估影响IgA肾病蛋白尿进展的危险因素。结果:IgA肾病蛋白尿136例，进展为慢性肾功能不全者60例(44.1%)，76例好转(55.9%)；IgA肾病蛋白尿进展为慢性肾病功能不全者与高龄、男性、高血压、血肌酐、血脂水平、肾病范围蛋白尿等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:影响IgA肾病蛋白尿转归的相关危险因素包括高龄、男性、血肌酐、血脂水平、肾病范围蛋白尿，加强控制高危因素有助于提高预后。

【关键词】危险因素； IgA肾病蛋白尿； 转 归

IgA肾病是指镜下或肉眼血尿，反复发作，出现基质增多，肾小球系膜细胞增生，合并IgA广泛性沉积的原发性肾小球肾病[1]。IgA肾病的病理机制尚在研究中，可能与机体内沉积异常的IgA1，进而导致免疫反应密切相关。IgA肾病的临床特征具有一定的差异，常见为与感染密切相关的发作性肉眼血尿，少数病人临床表现为轻微的蛋白尿，但可迅速进展为慢性肾功能不全甚至肾功能衰竭[2]。有文献显示，IgA肾病蛋白尿进展为慢性肾功能不全的高危因素包括高龄、男性、高血压、血肌酐、血脂水平、肾病范围蛋白尿等因素密切相关[3]。探析IgA肾病蛋白尿的转归的高危因素具有重要的临床价值，故我院2013年4月至2014年3月对IgA肾病蛋白尿患者的临床资料进行回归性统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年4月至2014年3月136 例IgA肾病患者，年龄18～70岁，平均年龄(40.5±2.9)岁，其中男性76例，女性60例。纳入标准:符合中华医学会肾病科学会分会制定的IgA肾病的诊断标准；已经肾活检、实验室检查、影像学检查确诊为IgA肾病患者。排除标准:强制性脊柱炎、乙型肝炎、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病导致的继发性IgA肾病；所有患者均无恶性肿瘤、血液病、肝肾功能不全、严重心肺疾病等疾病史。所有患者均知情同意，经伦理医学会签署知情同意书，临床资料完整。

1.2 方法:应用胆固醇氧化酶法进行血清总胆固醇水平的检测，每份标本进行3次重复检验，取平均值，对全部研究对象的临床资料进行详细统计记录，包括患者的体重、性别、年龄、24h尿蛋白定量、肾穿刺活检时血压、IgA、尿酸、胆固醇、甘油三酯、肌酐、血白蛋白等临床资料；全部患者进行ARB/ ACEI类药物疗法，如出现尿蛋白定量较多(非肾病综合征)者予以0.8mg· kg-1·d-1中等量激素疗法；如为肾病综合征患者，病理出现急性肾小管间质病变或大量新月体时予以免疫抑制剂+糖皮质激素，按照血压情况联用ARB/ ACEI类药物。评估IgA肾病蛋白尿的转归情况及相关高危影响因素。

1.3 仪器与试剂:上海德赛诊断有限公司提供总胆固醇试剂盒，日本OLYMPUS生产的AU2700全自动生化分析仪。

1.4 评估标准:具有病理意义蛋白尿为24h尿蛋白量超过0.15g；肾病范围蛋白尿为24h尿蛋白量>3.0g[4]。随访1年，如血肌酐水平超过200μmoL/ L则为慢性肾功能不全。

1.5 统计学处理:全部数据进行SPSS18.0软件系统处理分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05则具有统计学差异；单因素分析有统计学意义，Cox回归分析随访资料。

2 结 果

2.1 IgA肾病蛋白尿转归情况评估:IgA肾病蛋白尿136例，进展为慢性肾功能不全者60例(44.1%)，76例好转(55.9%)。

2.2 影响IgA肾病蛋白尿转归的相关高危因素单因素分析:IgA肾病蛋白尿进展为慢性肾病功能不全者与高龄、男性、高血压、血肌酐、血脂水平、肾病范围蛋白尿等因素密切相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　影响IgA肾病蛋白尿转归的相关高危因素分析

2.3 IgA肾病蛋白尿转归的影响高危因素分析:对影响Ig肾病蛋白尿的转归因素进行多因素Cox回归分析，其中六项进入多因素Cox回归分析方程，见表2。

表2　IgA肾病蛋白尿转归的影响高危多因素Cox回归分析结果

3 讨 论

原发性肾小球疾病发病率最高者为IgA肾病，其病理机制尚在研究中，主要与体积内沉积IgA1病理产物进而导致免疫反应密切相关[5]。沉积免疫复合物后结合系膜细胞或系膜基质上的相应受体，导致系膜细胞分泌系膜基质的组成成分，出现促纤维化或炎性因子、醛固酮、血管紧张素Ⅱ等促使肾脏受损的介质，进而引发系膜细胞凋亡、增生、氧化应激，肾小管上皮细胞、足细胞受损，系膜基质增生，改变其通透性，引发间质和肾小球纤维化等变化，导致蛋白尿、高血压、肾功能下降、血尿。IgA肾病临床转归不同，少数病人可长期维持并缓解；目前，对于影响IgA肾病蛋白尿转归的高危因素已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析IgA肾病蛋白尿转归的高危因素分析，结果显示:IgA肾病蛋白尿136例，进展为慢性肾功能不全者60例(44.1%)，76例好转(55.9%)；IgA肾病蛋白尿进展为慢性肾病功能不全者与高龄、男性、高血压、血肌酐、血脂水平、肾病范围蛋白尿等因素密切相关(P<0.05)，与栾韶东、宋海英等学者[6]的研究结果大体一致，高龄病人脏器功能衰退，基础代谢率较差，极易进展为慢性肾功能不全；而男性由于机体缺乏雌激素对血管的保护作用，肾脏血管易发生粥样硬化；高血压、高血脂水平均造成机体肾脏血管粥样硬化，血液循环缓慢，机体的毒性物质排泄性下降，血清肌酐清除缓慢，机体的肾功能下降，可进展为慢性肾功能不全甚至肾衰竭。病人年龄越大，其胆固醇、舒张压水平越高，蛋白尿越不容易完全缓解，肾脏病变中增生肾小球系膜细胞，局灶性肾小球粘连或节段硬化，肾小管萎缩、肾间质纤维化严重影响IgA肾病预后情况。

【参考文献】

[1] 吕继成，张宏，刘友霞，等.影响IgA肾病患者不良妊娠结局的危险因素分析[J].中华内科杂志，2015，54(3):173 ～174.

[2] 王子承，魏日胞，高玉伟，等.102例IgA肾病患者高尿酸血症临床病理因素及中医学研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，5(12):401～404.

[3] 张春霞，郭一丹，孙蔚明，等.双倍剂量氯沙坦治疗IgA肾病中蛋白尿疗效评价[J].现代生物医学进展，2013，13 (33):6489～6491.

[4] 魏倩.预警IgA肾病进展的组织学及尿液标志物研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2011，31(4):531～535.

[5] 焦亚彬，韩萍.肾病综合征型IgA肾病临床病理危险性分析[J].中国继续医学教育，2015，12(15):22～23.

[6] 刘玉平.小剂量糖皮质激素与雷公藤多甙联合治疗IgA肾病蛋白尿患者的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12(13):1019～1020.

【基金项目】江苏省卫生厅资助基金项目，(编号:2013010221)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0623-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.035