杨智泉(陕西省榆林市第四医院骨二科， 陕西 榆林 719000)



锁定加压接骨板治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效

杨智泉
(陕西省榆林市第四医院骨二科， 陕西 榆林 719000)

【摘 要】目的:评估锁定加压接骨板治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法:将2013年4月至2014年9月所收治的76例股骨近端粉碎性骨折患者按数字随机法分为两组，分别采用锁定加压接骨板(观察组)与传统的动力髋螺钉内固定法(对照组)进行治疗，统计并比较两组患者临床疗效。结果:观察组平均手术时间为(69.27±15.28)min，对照组手术时间为(93.18±13.59)min，两组相比，观察组手术时间显著缩短(P<0.05)。同时，较对照组相比，观察组术中出血量与住院时间均有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。此外观察组术后恢复指标亦明显优于对照组(P<0.05)。同时，观察组患者book=577,ebook=53Harris评分较对照组相比有明显增加，差异显著(P<0.05)。此外，观察组患者术后并发症发生率远远低于对照组(P<0.05)，预后良好。结论:锁定加压接骨板可有效缩短手术时间，降低术中出血量，维持良好力学稳定性，术后恢复良好，并发症少，是治疗股骨近端粉碎性骨折的一种良好的内固定方法。

【关键词】锁定加压接骨板； 动力髋螺钉内固定； 股骨近端粉碎性骨折

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，是骨科临床上较为常见的骨折类型[1，2]。由于股骨粗隆间骨折多为老年患者，粗隆部骨质疏松，故多为粉碎性骨折。由于骨折部位结构复杂，故需要通过合适的内固定方式有效恢复骨折部位的功能完整性[3]。我院对2012年4月至2014年3月所收治的76例股骨近端粉碎性骨折患者分别采用锁定加压接骨板与动力髋螺钉内固定法进行治疗，探讨其临床疗效，从而为内固定方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取我院2012年4月至2014年3月收治的76例股骨近端粉碎性骨折患者作为受试者，将受试者按数字随机法分成观察组与对照组，每组各38例。所有患者术前CT结果示股骨近端不同程度粉碎性骨折且关节面不完整，经手法复位失败后采用内固定方式复位。观察组男23例，女15例，年龄51～79岁，平均年龄(65.9±8.3)岁。骨折按Evans分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，V型2例。股骨近端外侧壁粉碎21例，纵向劈裂7例，外侧壁完整10例。对照组男21例，女17例，年龄53～77岁，平均年龄(63.7±7.9)岁。骨折按Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，V型2例。股骨近端外侧壁粉碎23例，纵向劈裂6例，外侧壁完整9例。两组患者在年龄，性别，骨折类型与粉碎程度等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法:观察组采用锁定加压接骨板治疗，患者取平卧位，外展患肢，将患侧臀部垫高，在C型臂X线机透视下经牵引床牵引选择患肢，骨折复位。根据骨折情况与大粗隆顶点下股外侧肌间隙切口，将股外侧肌牵向前侧，骨膜外放置锁定加压接骨板，注意保持接骨板的角度，由接骨板近端锁定孔钻入导针，透视导针与接骨板位置满意后再植入股骨颈3～4枚锁钉，再将远端植入2～3枚锁钉固定，并根据具体情况选用加压钉。活动患肢确定牢固程度，透视确认骨折复位良好后，仔细冲洗切口，于患肢处留置引流管，逐层缝合。对照组行传统动力髋螺钉内固定法，于股骨头颈内置入3～4枚松质骨螺钉，并依次旋入其它螺钉，冲洗关闭切口。术后常规应用抗生素等药物3～5d预防感染，术后第2天进行股四头肌舒缩锻炼，并行床上关节活动，术后3～4周后根据X线片情况扶双拐下床不负重活动，骨痂较少者则适当延迟下床行走的时间。

1.3 观察指标:①比较两种内固定方式的手术时间、术中出血量及住院时间。②对比两组患者各项恢复指标，包括术后第1天主动直腿抬高的角度，完全负重所需的时间与骨骼愈合时间。③对患者术后不同时间点进行评分，评分依据Harris髋关节功能评分标准，评分越高，代表患者恢复越好。④术后随访，比较患者术后并发症发生情况。

1.4 数据处理:采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验或重要测量设计资料的方差分析及LSD-t检验，计数资料采用百分比表示，率的比较采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较:由表1结果可知，观察组平均手术时间为(69.27± 15.28)min，对照组手术时间为(93.18±13.59)min，两组相比，观察组手术时间显著缩短(P<0.05)。同时，较对照组相比，观察组术中出血量与住院时间均有降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者观察指标的比较

表1　两组患者观察指标的比较

组别　　例数　　平均手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组　38　 69.27±15.28 129.28±47.74 13.53±9.21对照组　38　 93.18±13.59 185.39±57.29 17.64±7.64 t 9.271　 13.645　 5.956 P 0.018　0.006　0.041

2.2 比较两组患者愈合指标:由表2结果可知，观察组术后第1天主动直腿抬高的角度、完全负重所需周数及骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者愈合指标的比较

表2　两组患者愈合指标的比较

组别　例数术后第1天主动直腿抬高的角度(度)完全负重(周)骨折愈合(周)观察组　38　 59.38±10.36　 6.92±4.28　 17.39±8.53对照组　38　 52.81±8.45　 9.42±5.27　 21.95±7.43 t 6.947　7.535　 12.854 P 0.039　0.023　0.010

2.3 Harris评分的对比:由表3可知，观察组术后Harris评分较对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组患者Harris评分的对比

表3　两组患者Harris评分的对比

组别　　例数　　术后1周　　术后6周　术后3个月观察组　38　 75.28±13.11 90.27±17.38 91.48±6.47对照组　38　 50.37±10.48 55.29±16.27 83.23±7.23 LSD-t值　9.492　 10.745　 7.845 P 0.015　0.009　0.036

2.4 术后并发症发生情况:观察组患者术后发生髋内翻3例，伤口感染2例，并发症发生率为13.16%；对照组术后发生髋内翻6例，伤口感染2例，钢板螺钉松断裂现象4例，并发症发生率为31.58%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P <0. 05)。

3 讨 论

粉碎性骨折是因外力因素引起的含2个以上骨块的骨折，在临床中较为常见。其中股骨近端粉碎性骨折可能导致股骨头坏死，具有一定的致残率[4]。目前股骨近端骨折内固定方法较多，如动力髋、动力髁、角钢板等，术后早期复位效果尚可，但持久性较差，抗旋转能力差，且易发生髋内翻等术后并发症，因此及时选择合适的固定方式对于骨折复位及患者恢复极为重要。

锁定加压接骨板作为髓外固定系统，有利于股骨粉碎性骨折患者的生物学固定，尤其对于老年患者，更具有明显的优势。与传统内固定方式相比，只需进行有限的骨膜下剥离，且具有很强的几何稳定性，有助于骨折部位解剖结构的复位，有效保护软组织，减少髋部外展肌损伤并促进髋关节的早期功能恢复。

本研究表明锁定加压接骨板操作简单，可大大缩短手术时间，同时对组织的拉伤程度相对降低，最大程度的维持了对骨折端的供血，为骨折部位的迅速愈合提供了保障。锁定加压接骨板固定牢靠，患肢恢复能力快，抗旋转力强，锁定螺钉通过螺纹与钢板连接成整体，从而具有较好的固定作用，降低了术后并发症的发生率。

因此锁定接骨板治疗股骨粉碎性骨折具有明显优势:①锁定接骨板与螺钉形成的内固定支架构成一个牢固的锁定单元，为皮下骨膜提供一个稳定的内支架，其头部锁定孔还可用克氏针进行临时固定；②接骨板与骨质无需紧贴骨表面，钢板与骨膜间存在空隙，可减轻对组织的拉伤，减少对骨膜的压迫，因此对骨折区域血供破坏较小；③股骨近端的锁定螺钉可均匀承担应力，避免了单枚螺钉抗旋转力差的特点，不易产生晃动，螺钉松动概率降低，有效降低了髋内翻的发生概率；④通过外侧有限的小切口进行复位，术后患者恢复较快，术中出血较少，有助于患者恢复。

【参考文献】

[1] Rogmark C，Carlsson A，Johnell O，et al.Costs of internal fixation and arthroplasty for displaced femoral neck fractures:a randomized study of 68 patients [J]. Acta Orthop Scand，2010，74 (3):293～297.

[2] 马卓，张世民.股骨粗隆外侧壁的研究进展[J].国际骨科学杂志，2012，33(4):221～224.

[3] Ehlinger M，Cognet JM，Simon P.Treatment of femoral fracture on previous implants with minimally-invasive surgery and total weight-bearing: benefit of locking plate[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，2008，94(1):26～36.

[4] 窦永峰，孟涛，王志刚，等.锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折:107例比较[J].中国组织工程研究与康复，2010，14(26):4889～4893.

Clinical Efficacy of Locking Compression Plate in Treatment of Comminuted Fracture of Proximal Femur

YANG Zhiquan
(The Fourth Hospital of Yulin，Shanxi Yulin 719000，China)

【Abstract】Objective: To evaluate the clinical efficacy of locking compression plate in treatment of comminuted fracture of proximal femur. Method: 76 cases with comminuted fracture of proximal femur in our hospital from April 2013 to September 2014 were selected as the objects in this study. According to the number table method，all the patients were randomly divided into two groups: observation group and control group. The observation group was treated with locking compression plate and control group with the traditional method of dynamic hip screw internal fixation. Then，the clinical efficacy was compared between the two groups. Result: The average operation time was (69.27±15.28) min in observation group and (93.18±13.59)min in control group，with a significant difference between them(P<0.05). Meanwhile，the blood loss in operation and the length of hospital stay in observation group were significantly lower than those in control group(P<0.05). The indicators of postoperative recovery and Harris scores of patients in observation group were much better than those in control group after one day(P<0.05). In addition，the healing time of patients and the complication rates were greatly lower than those in control group(P<0.05). Conclusion: The application of locking compression plate was a good internal fixation method for comminuted fracture of proximal femur. It effectively shortened the operation time，reduced the blood loss in operation，maintained good mechanical stability，received rapid postoperative recovery and less complications in the clinical treatment.

【Key words】Locking compression plate； Dynamic hip screw internal fixation； Comminuted fracture of proximal femur

【基金项目】陕西省科技厅资助基金项目，(编号:2013050201)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0576-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.018