廖重五， 杨 永(.陕西省西安市中心医院普外一科， 陕西 西安 70003 .广西医科大学第一附属医院， 广西 南宁 5300)



老年急性结石性胆囊炎不同术式治疗的效果评价

廖重五1， 杨 永2
(1.陕西省西安市中心医院普外一科， 陕西 西安 710003 2.广西医科大学第一附属医院， 广西 南宁 530021)

【摘 要】目的:分析开腹手术和腹腔镜治疗老年急性结石性胆囊炎不同术式的疗效。方法:采用回顾性分析方法随机选取我院2014年1月至2015年5月收治的100例老年急性结石性胆囊炎患者，治疗组(腹腔镜)50例，对照组(开腹手术)50例，对比两组的手术疗效和术后恢复情况。结果:治疗组的手术切口长度，出血量，肠功能恢复时间、术后疼痛及下床时间明显优于对照组(P<0.05)，治愈有效率为96%，而对照组治愈率为86%。结论:经腹腔镜治疗老年急性结石性胆囊炎创伤小，术后恢复时间短，治疗效果优于开腹治疗。

【关键词】结石性胆囊炎； 腹腔镜； 老年人

1 资料与方法

1.1 一般资料:采用回顾分析法随机选取2014年1月至2015年5月收治的100例急性老年结石性胆囊炎患者，腹腔镜治疗50例(治疗组)，开腹手术治疗50 例(对照组)，治疗组男性18例，女性32例，年龄61～76岁，平均年龄为71.6岁，10例合并冠心病，8例患有糖尿病，3例患者合并冠心病和糖尿病，对照组男性22例，女性28例，年龄61～81岁，平均年龄为74.3岁，有6例合并冠心病，9例患有糖尿病，2例患者合并冠心病和糖尿病，1例患有脑梗病史。通过对两组患者的一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准:①所有患者自出现症状至入院均在3d内。②合并有右上腹疼痛及发热。③白细胞及中性粒细胞升高，符合炎症表现。④B超及CT提示胆囊增大伴外壁的增厚，可见结石，胆管未见异常。

1.3 治疗方式:所用患者入院后给予抗感染及支持治疗，合并内科疾病者请相关科室协助治疗，且均于入院一周内给予手术治疗，术前进行心电图、血气分析及常规等检查[5]。治疗组及对照组患者手术分别由两位主任医师主刀完成，并全部采用气管插管麻醉。治疗组患者给予腹腔镜手术，常规建立气腹，腹腔镜下探查病灶及周围组织情况，仔细分离并解剖胆囊三角区，夹闭并离断胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊。因腹腔镜手术切口较小，如结石较大或胆汁淤积，胆囊取出困难时，可先将其移至腹壁穿刺口，取出结石或吸出胆汁，再将其取出体外。严密止血并缝合伤口。对照组患者采用传统的开腹手术治疗即右侧肋缘下10cm斜切口，分别结扎胆囊动脉与胆囊管，切除胆囊，观察有无活动性出血，彻底进行创面止血后冲洗腹腔，放置引流管，关闭伤口。

1.4 评定标准:①记录手术时间、术中出血量，首次肛门排气时间、术后离床活动时间及总住院时间；②观察术后伤口出血、皮下气肿、切口感染情况。③根据疼痛视觉模拟评分，优秀0～2，良好3～5、尚可6～8、较差8分以上，优良率= (优秀例数+良好例数) /总例数× 100%。

1.5 统计学方法:采用SPSS19.0进行数据统计，手术各项指标以均数±标准差表示，采用t检验。疼痛缓解情况及并发症以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后情况:腹腔镜组患者的术中及术后各项指标优于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术中及术后指标

表1　两组患者术中及术后指标

注:与对照组比较，P<0.05

组别　　例数　　手术时间(min)术中出血量(mL)　排气时间(h)　下床活动时间(h)　住院时间(d)治疗组　50　50±10　45±10　20±4　30±5　5±3对照组　50　90±5　80±10　36±6　20±4　7±4

2.2 术后疼痛评分:术后根据疼痛评分，腹腔镜组患者术后的疼痛缓解优良率为96%(48/50)，开腹组患者术后的疼痛缓解优良率为86%(43/50)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者术后疼痛缓解情况n(%)

2.3 并发症发生率比较:腹腔镜组患者术后并发症发生率为6.7%(3/50)，开腹组患者术后并发症发生率为17.8%(8/50)，腹腔镜组低于开腹组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者术后并发症发生率比较n(%)

3 讨 论

老年人作为急性结石性胆囊炎的高发人群，报道显示其发病率高达30%以上[1]，且随着年龄的增长，其发病率呈增高趋势，国外有学者统计发现70岁以上患者占急性胆囊炎总数的50%以上。

随着年龄增长，老年人身体机能逐渐退化，对于疾病的自身反应性及敏感性降低，其对于各种刺激的反应能力下降，因此老年患者急性胆囊炎早期症状不典型，其实际病情往往比临床症状表现重，因此容易忽视，延误病情。加之老年人各个器官功能退化，多伴有动脉硬化，在局部炎症刺激下胆囊动脉易发生栓塞，造成胆囊壁坏疽，造成全身中毒表现，常危及患者生命。其次，部分老年患者常患有高血压、冠心病、糖尿病等原发疾病，在治疗急性胆囊炎同时，需同时治疗其他疾病，防止原发疾病复发，并提高机体的整体状况和耐受能力，恢复最佳的临床效果，因此作为老年急性结石性胆囊炎患者其特殊的生理及病理状况，合适的治疗方式的选择显得尤为重要。

对于传统老年急性结石性胆囊炎主要通过手术切开行胆囊切除，因其操作直观、充分暴露视野，治愈率高，效果好，作为经典术式目前仍在临床上广泛开展，但手术操作复杂繁琐，术中失血多，创伤大，加剧患者疼痛程度，术后恢复较慢，延长患者术后住院时间，不利于急性胆囊炎患者病情康复，特别作为老年人，机体器官功能较差，常不能耐受手术风险，可能手术创伤造成器官功能衰竭，危及生命。

目前随着医学的进步和器械的改进，腹腔镜对于急性结石性胆囊炎治疗不仅成功率高、疗效好，且手术并发症少，减少了患者的住院时间和经济费用，已越来越得到医务工作者的青睐，腹腔镜下可仔细探查腹腔内的组织结构，评估病情的严重程度，并用于手术治疗，集诊断、治疗于一体，明显增加了手术的成功率。腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎手术切口小，时间短且出血量少，适用于合并原发内科疾病体质差的老年患者；而且术后恢复快，并发症少。

尽管腹腔镜对于操作者技术及对解剖结构认识要求较高，且本研究的不同手术非同一操作者，导致误差存在，但老年人自身的疾病特点，不同的治疗方式将直接影响治疗效果，本次研究通过回顾分析发现两组不同的治疗结果仍具有统计学意义，腹腔镜对于老年急性结石性胆囊炎治疗效果优于开腹，值得推广应用。

【参考文献】

[1] E Atar G N，Bachar S，Berlin C，et al.Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients with acute cholecystitis: complications and late outcome[J].Clinical radiology，2014，69(6):e247～252.

[2] 李建忠，朵萍.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术289例体会[J].腹腔镜外科杂志，2015，(5):351～352.

[3] 陈琦，钮宏文.高龄急性胆囊炎胆囊造瘘术及PTGD术的对比分析[J].肝胆胰外科杂志，2015，(3):224～226.

[4] 陈泽华，王学良，邓骏.腹腔镜保胆取石取息肉术手术方法适应症的临床研究[J].河北医学，2014，(12):1994～1995.

[5] 张慧杰.48例老年胆囊炎胆石症的临床分析[J].河北医学，2007，(11):1332～1334.

Evaluation of the Efficacy of Different Surgical Treatment in Elderly Patients with Acute Cholecystitis

LIAO Chongwu， et al
(The First Department of General Surgery，Xi'an Central Hospital，Shanxi Xi'an 710003，China)

【Abstract】Objective: To analyze the curative effects of different operative methods in treatment of acute cholecystitis of elderly patients through laparotomy and laparoscope. Method: According to the retrospective analysis method，100 elderly patients with acute cholecystitis from January 2014 to May 2015 in our hospital were selected and randomly divided into two groups: 50 cases in treatment group(laparoscope) and 50 cases in control group(laparotomy).The surgical curative effects and postoperative recovery were compared between two groups. Result: The operative incision length，blood loss，recovery time of intestinal function，postoperative pain and bed time in treatment group were much better than those in control group(P<0.05). The cure rate was 96% in treatment group，but 86% in control group. Conclusion: Laparoscope brought small trauma and short postoperative recovery time in treatment of acute cholecystitis to elderly patients，and its treatment effect was superior to that of laparotomy.

【Key words】Cholecystitis； Laparoscope； Elderly patients急性胆囊炎以老年为高发人群，有报道显示已达30%([1])，而且目前我国老年急性结石性胆囊炎患者人book=573,ebook=49数逐年增多，以成为最为常见的急腹症之一([2])，因老年人自身的生理特点，对于急性结石性胆囊炎保守治疗常效果不佳([3])，目前常规的治疗方式以开腹手术和腹腔镜治疗为主，开腹手术尽管能直视下切除胆囊，疗效确切，但因其损伤大，术中出血较多，且术后恢复慢等缺点一直困扰着临床工作。因此推动着微创技术的不断发展，腹腔镜微创治疗急腹症亦越来越受到重视，因其疗效显著，创伤小，出血少，术后恢复较快([4])，临床上得到了大力的推广和广泛的应用。合理的治疗方式的选择是降低手术风险，提高治愈效果的关键所在。本研究通过对我院2014年1月至2015年5月收治的100例患者资料采用回顾分析方法得出腹腔镜治疗老年急性结石性胆囊炎效果优于开腹手术，现报道如下。

【基金项目】陕西省医学会基金资助，(编号:2586)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0572-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.016