杨 超， 周 庆(.四川省资阳市第四人民医院骨科， 四川 资阳 64300 .四川省泸州市人民医院骨科， 四川 泸州 646000)



平行双钢板与Y型钢板治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效观察

杨 超1， 周 庆2
(1.四川省资阳市第四人民医院骨科， 四川 资阳 641300 2.四川省泸州市人民医院骨科， 四川 泸州 646000)

【摘 要】目的:探讨平行双钢板与Y型钢板经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法:选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用平行双钢板内固定治疗，对照组采用Y型钢板内固定治疗，比较二者治疗效果。结果:两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间相似，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访时间相似，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者骨折愈合时间及肘关节功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者并发症发生率13.33%，低于对照组的症发生率26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平行双钢板经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折术后并发症少，可以早期进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间，肘关节功能恢复好。

【关键词】肱骨远端骨折； C型骨折； 平行双钢板； Y型钢板； 骨折内固定术

Clinical Efficacy of Parallel Double Plate and Y-shaped Plate in Treatment of Type C Fracture of Distal Humerus

YANG Chao， et al
(The Fourth People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641300，China)

Abstrac: Objective: To investigate the clinical efficacy of parallel double plate and Y-shaped plate forthe open reduction and internal fixation through approach of olecranon osteotomy in treatment of type C fracture of distal humerus. Method: 60 cases with diagnostic criteria were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group，with 30 cases in each group. The patients in observation group received internal fixation treatment with parallel double plate，while those in control group with Y-shaped plate. And then，the efficacy was compared between the two groups. Result: The patients of two groups had similar operation times，blood losses in operation and postoperative lengths of hospital stay(P>0.05). There was no significant difference in the postoperative follow-up time between two groups (P>0.05). The time of fracture healing and elbow joint function in observation group were significantly better than in control group(P <0.05). Also，the incidence of complications was 13.33% in observation group，much lower than 26.67% of control group(P<0.05). Conclusion: The application of parallel double plate for open reduction and internal fixation through approach of olecranon osteotomy in treatment of type C fracture of distal humerus showed fewer postoperative complications，helped the patients do functional exercises earlier，shorten the time of fracture healing，and recovered elbow joint function well.

【Key words】Fracture of the distal humerus； Type C fracture； Parallel double plate； Y-shaped plate； Internal fixation of fracture

作为肘关节的一部分肱骨远端发生骨折主要是由于外力的作用，C型骨折就是此类骨折的典型案例[1]。肱骨远端C型骨折是四肢创伤骨科中比较复杂的骨折之一，暴力常导致骨折粉碎、骨折块小且移位严重，如果再合并骨折疏松，临床治疗非常棘手，致残率高，一直是困扰骨科医师的难题之一[2]。由于其存在的解剖学特点，C型骨折往往伴随着其他，如:神经、关节囊的损伤，手法复位闭合治疗效果不佳，常需切开复位内固定治疗[3]。目前，临床多采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折，但是选择何种内固定材料仍存在一定的分歧。本研究分别采用平行双钢板和Y型钢板对骨折部位实施固定，从而获得了一定的工作经验，现对其进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①符合肱骨远端C型骨折诊断标准；②新鲜骨折，未经其它方法治疗；③年龄≥18岁，性别不限；④能够耐受手术且可配合完成术后随访。排除标准:①伴有周围神经、血管严重损伤，影响术后康复锻炼者；②陈旧性或病理性肱骨远端C型骨折；③患肢合并其他部位骨折；④合并严重心肝肾等重要器官功能障碍、精神异常等；⑤术后无法或者患者不愿意配合医护人员开展肢体功能相关的康复训练。

1.2 一般资料:2012年7月至2015年7月，选取符合上述标准患者60例，并将其随机划分为观察组和对照组各30例。观察组:男17例、女13例，年龄28～71岁，平均(50.38±14.70)岁；根据AO分型:C1型15例、C2型9例和C3型6例；致伤原因:摔伤6例、车祸伤15例、重物砸伤6例及棍棒打伤3例；受伤距手术时间3～10d，平均(6.72±1.59)d。对照组:男18例、女12例，年龄30～73岁，平均(50.95±14.82)岁；根据AO分型:C1型15例、C2型8例和C3型7例；致伤原因:摔伤7例、车祸伤14例、重物砸伤8例及棍棒打伤1例；受伤距手术时间3～11d，平均(6.78±1.62)d。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.3 手术方法:术前完善患肢肘关节X线正侧位片、肘关节CT平扫及三维重建，进行术前评估，制定手术计划。患者取仰卧位，患肢屈肘置于胸前，常规消毒铺巾，采用臂丛麻醉或全身麻醉。取肘后正中S形切口，小心解剖出尺神经并采用橡皮条对患者部位实施牵开，从而对其进行保护。并在患者距尺骨鹰嘴近端2. 0cm～2.5cm处做“V”形截骨，并将患者的尺骨鹰嘴截骨块与三头肌腱近端游离掀起，从而实现骨折端及关节面的充分暴露。将肱骨髁间骨折块复位，恢复肱骨远端关节面，用克氏针临时固定(关节粉碎严重者可用多枚克氏针)。然后恢复肱骨远端的前倾角和提携角，用克氏针临时固定，将远近段连为整体。对于髁间骨折粉碎严重、骨质丢失过多，可给予植骨。观察组采用平行双钢板固定，将两块重建钢板塑形后分别放置于肱骨远端的内、外侧嵴上，两块钢板互相平行，逐个螺钉固定，拔除临时固定的克氏针。对照组采用Y型钢板实施固定，将Y型钢板的两叉脚稳定的固定在患者的两髁处，最后固定骨折的近端(钢板不可遮挡鹰嘴窝与冠状窝)。所有患者固定完成后，进行全范围肘关节活动，检查固定是否稳定和观察尺神经是否存在卡压，然后将尺骨鹰嘴截骨块复位行张力带内固定。严密止血，冲洗关节腔，留置引流管，关闭切口。

1.4 术后处理:术后石膏托外固定，屈肘位三角巾悬吊于胸前。术后24h开始，拿掉石膏后，为患者行肘关节的主动屈伸功能性锻炼，频率:1次/ d，时间20min/次，同时行极度伸直、屈曲各1次，待患者活动结束在为患者实施石膏固定，从而保护患者肘关节，然后再行肱二头肌、肱三头肌等长收缩锻炼。24～48h拔除负压引流管。术后第2天骨折部位采用三角巾悬吊固定，行极度伸直、屈曲1次/ d，术后6d复查X光片，根据复查结果对患者开展各种训练。

1.5 观察指标:观察患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、肘关节活动情况、骨折愈合时间及术后并发症等。

1.6 疗效评价:根据cassebaum评分对愈合情况进行评价，优:屈肘幅度>130度且伸肘幅度<15度为；良:屈肘幅度可达120～130度且伸肘幅度达15～30度；可:屈肘幅度可达90～120度且伸肘幅度达15～40度为；差:屈肘幅度<90度且伸肘幅度<40度为[4]。

1.7 统计学处理:采用SPSS13.0软件行数据处理，计量资料t检验，计数资料χ2检验，等级资料秩和检验，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术一般情况比较:两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间相似，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者手术一般情况比较

2.2 两组患者骨折愈合情况及肘关节功能比较:观察组患者术后随访1.5～2.0年，骨折愈合时间3～7个月，肘关节功能优良率为86.67%；对照组患者术后随访1.5～2.0年，骨折愈合时间3～10个月，肘关节功能优良率为63.33%；两组患者术后随访时间，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者骨折愈合时间及肘关节功能优良率均优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2　两组患者骨折愈合情况及肘关节功能比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较:观察组患者并发症发生率13.33%，低于对照组的症发生率26. 67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者术后并发症发生情况比较(n)

3 讨 论

肱骨远端骨折根据AO分型可以将其分为三种类型:A、B和C型，C型最少见与严重，常在强大外力下发生，导致肘关节形成特殊损伤性结构，情况十分复杂，由于C型治疗效果往往欠佳，治后情况不佳将会严重影响生活质量。目前，手术治疗为C型的主要治疗方式，切开复位内固定术更有利于患者术后康复。关于手术入路，多采用尺骨鹰嘴截骨入路，其具有以下优点:①可实现57%肱骨远端关节面显露效果；②可避免肱三头肌损伤；③内固定术后，可实现骨与骨愈合；④内固定术后，肘关节往往粘连少，僵硬轻或不僵硬，可进行早期功能锻炼。但是，关于内固定材料的选择仍存在不同的观点。本研究分别采用平行双钢板(观察组)和Y型钢板(对照组)治疗肱骨远端C型骨折，两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间相似。对两组患者均进行1.5～2.0年随访，观察组患者骨折愈合时间(4.57±0.26)个月，肘关节功能优良率为86.67%，明显优于对照组的骨折愈合时间(5.94±0. 38)个月，肘关节功能优良率为63.33%。观察组患者并发症发生率13.33%，低于对照组的症发生率26.67%，两组患者均未发生内固定断裂或松动。国内也有报道，认为尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨远端C型骨折患者的预后好，并发症少，临床疗效优于Y型钢板内固定治疗。主要原因可能为:①Y型钢板具有一定分叉角度，可能与部分解剖关系不吻合；②Y型钢板存在着单平面固定的不利因素，不能有效加压，固定不牢靠，使得固定效果受损，影响术后早期功能锻炼；③平行双钢板，将内板置于内侧柱内缘，外板置于外侧柱后缘，从而对患者损伤部起到良好的固定作用；④平行双钢板内固定牢靠，适应于肱骨远端的解剖学特点，有利于早期功能锻炼，并降低骨不连、肘内翻等并发症的发生率。

【参考文献】

[1] Lawrence T M，Ahmadi S，Morrey B F，et al.Wound complications after distal humerus fracture fixation: incidence risk factors and outcome[J].Shoulder Elbow Surg，2014，23(2): 258～264.

[2] Koh K H，Lim T K，Lee H I，et al.Surgical release of elbow stiffness after internal fixation of intercondylar fracture of the distal humerus[J].Shoulder Elbow Surg，2013，22(2):268～274.

[3] Peivandi M T，Ashraf H，Shahpari O，et al.Ipsilateral traumatic fractures of the proximal and distal parts of the humerus (floating arm) with fracture of distal clavicle: a case report[J].Iran Red Crescent Med，2013，15(6): 534～535.

[4] 吴亚乐，王众，李骥，等.双钢板治疗肱骨远端C型骨折的疗效及影响预后的相关因素分析[J].现代生物医学进展，2104，14(33):6487～6490.

【基金项目】:四川省卫生厅项目，(编号:120389)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0569-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.015