陈艳华(河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500)



吸入NO与高频振荡通气联合对新生儿持续肺动脉高压患儿PaO2PaCO2及OI指数等指标的影响分析

陈艳华
(河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500)

【摘 要】目的:研究分析吸入NO与高频振荡通气联合对新生儿持续肺动脉高压(Persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)患儿PaO2，PaCO2，OI指数等指标的影响。方法:选择2009年5月至2013年5月在我院接受治疗的PPHN患儿60例作为研究对象。根据数字法随机分成观察组及对照组，每组各30例。两组患儿均给予高频振荡通气的治疗方案，观察组在通气治疗的基础之上另给予NO吸入，对比两组治疗前及治疗后72h的血氧分压(PaO2)，血二氧化碳分压(PaCO2)，氧(OI)指数，收缩期肺动脉压(SPAP)，体循环收缩压(SBP)等指标水平，比较两组疗效及治疗后并发症情况。结果:两组治疗前的PaO2，PaCO2及OI指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组的PaO2(8.77± 1.66kPa)、PaCO2(7.13±1.08kPa)与SBP(72.6±6.7mmHg)均显著高于对照组(7.26±0.98kPa)(6.54±1. 02kPa)(68.6±5.3mmHg)，但OI指数(17.53±7.03)与SPAP水平(25.7±8.8mmHg)均显著低于对照组(25.57±5.88)(35.2±10.2mmHg)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组的有效率为83.33%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的总并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。根据Pearson法分析相关性可知，OI指数与SPAP呈正相关，与SBP呈负相关。结论:吸入NO与高频振荡通气联合对PPHN患儿进行治疗的疗效明显更佳，且可有效改善患儿的PaO2，PaCO2及OI指数，效果较好，值得推荐。

【关键词】吸入NO； 高频振荡通气； 新生儿； 持续肺动脉高压； OI指数

PPHN是一种常见的新生儿急危重症，虽然发病率较低，一旦发病却具有较高的死亡率，严重影响新生儿的身体健康。此病主要特征是新生儿出生之后形成的明显血管反应异常及肺动脉压力上升[1]。以往对于PPHN的治疗方案虽然亦可取得一定疗效，但并发症较多，对患儿的预后影响较大。近年来，国外Agarwal R等报道[2]，通过吸入NO与高频振荡通气对PPHN患儿进行治疗，可获得较好的疗效。鉴于国内在此方面的报道较少，本文通过分析吸入NO与高频振荡通气治疗PPHN患儿的疗效，探讨此联合治疗方案对PPHN患儿PaO2、PaCO2、OI指数等指标的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:选择2009年5月至2013年5月在我院接受治疗的PPHN60例患儿作为研究对象。男32例，女28例。纳入标准[3]:①满足WHO关于PPHN的临床诊断标准，并由心脏彩超检查证实存在肺动脉高压；②普通头罩及面罩吸氧时间>12h仍无法改善患儿青紫症状；③患儿在出生后的24h内产生面色发绀及呼吸急促等症状。排除标准[4]:①有器质性心脏病者；②治疗期间死亡者；③有其他严重的心、肝、肾等器官功能性障碍者。根据数字法随机分成观察组及对照组，每组各30例。其中观察组男17例，女13例。胎龄32～40周，平均胎龄为(36.6±4.5)周。体重1800～2040g，平均体重为(1996.9±625.5)g。病程6～24h，平均病程为(12.6±2.8)h。早产儿11例，足月儿19例。对照组男15例，女15例。胎龄33～40周，平均胎龄为(36.3±2.7)周。体重1810～2060g，平均体重为(1998.7±624.6)g。病程7～24h，平均病程为(13.1±2. 5)h。早产儿10例，足月儿20例。两组患儿在性别、胎龄、体重和病程，以及生产类型等方面对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法:两组患儿均给予高频振荡通气的治疗方案，有关呼吸机选用产自德国的斯蒂芬公司Stephanie型呼吸机。相关参数设置为:吸入氧的体积分数为30%至90%，而平均气道压为1.18～1.57kPa。振荡频率为8～15Hz，压力幅度为2.94～3.92kPa。观察组在通气治疗的基础之上另给予NO吸入，初始浓度是20ppm。对于无效者可增加吸入NO的浓度5～10ppm，若>40ppm时仍无效，则需停止治疗。对于有效者在6h后的每30min内降低NO浓度5～10ppm，至6ppm时维持36～72h。NO气源配制于广州气体厂，经质量流量控制仪对流量进行调节，将其加进呼吸机的环路中，使用产于加拿大的PULMONOX H型的NO监测仪对NO浓度进行监测，使患儿呼出气体从特制管道排出。两组在上述治疗的同时依照病情纠正患儿的酸中毒症状，行加强支持治疗。确保体温和血糖，及水电解质的平衡。利用多巴胺及多巴胺丁胺对患儿的正常心功能及有效循环实施维持，应用抗生素对感染进行防治，同时补充Vit K1等药物。

1.3 观察指标:对比两组治疗前及治疗后72h的血氧分压(PaO2)，血二氧化碳分压(PaCO2)，氧(OI)指数，收缩期肺动脉压(SPAP)，体循环收缩压(SBP)等指标水平，比较两组治疗后并发症情况。

1.4 效果评价[5]:临床疗效判定根据下列标准进行，有效:吸入NO在30min后若TcSaO2提升>10%，而动脉血PaO2提升>9.98mmHg。无效:吸入NO在30min后若TcSaO2提升≤10%，而动脉血PaO2提升≤9. 98mmHg。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以表示，实施t检验。相关性分析使用Spearman法进行判定，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的PaO2，PaCO2，OI指数等指标水平对比:两组治疗前的PaO2，PaCO2及OI指数相比，差异无统计学意义(P > 0. 05)。治疗后观察组的PaO2、PaCO2与SBP均显著高于对照组，但OI指数与SPAP水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后的PaO2PaCO2OI指数等指标水平对比

表1　两组治疗前后的PaO2PaCO2OI指数等指标水平对比

注:与对照组相比，*P<0.05

组别　n　PaO2(kPa)治疗前 治疗后PaCO2(kPa)治疗前 治疗后OI指数治疗前 治疗后SPAP(mmHg)治疗前 治疗后SBP(mmHg)治疗前 治疗后观察组　30　 6.78±1.238.77±1.66*5.71±0.987.13±1.08*42.37±6.0217.53±7.03*59.7±9.2 25.7±8.8* 64.8±11.8 72.6±6.7*对照组　30　 6.73±1.19 7.26±0.98 5.68±1.11 6.54±1.02 42.34±5.6625.57±5.88 59.6±9.3 35.2±10.2 65.3±12.2 68.6±5.3 t值　0.160　 4.290　 0.111　 2.175　 0.020　 4.805　 0.042　 3.863　 0.161　 2.565 P值　0.873　 0.000　 0.912　 0.034　 0.984　 0.000　 0.967　 0.000　 0.872　 0.013

2.2 两组疗效对比:观察组有效率为83.33%，显著高于对照组63.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组疗效对比n(%)

2.3 两组治疗后并发症情况对比:两组治疗后均有并发症产生，主要包含呼吸机相关性肺炎，感染所致败血症以及低血压和心衰等症状。观察组治疗后的总并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗后并发症情况对比n(%)

2.4 OI指数与SPAP及SBP的相关性分析:根据Pearson法分析相关性可知，OI指数与SPAP呈正相关，与SBP呈负相关，见表4。

表4　OI指数与SPAP及SBP的相关性分析

3 讨 论

PPHN是新生儿常见的危急重症，其临床发病率约为0.1%，而病死率却高达40%，严重危及患儿的生命安全[6]。此病主要是指新生儿在出生后由于早期肺血管具有的松弛作用产生障碍而致使肺循环阻力大于体循环阻力，进而导致严重低氧血症及呼吸窘迫等症状。以往关于PPHN的发病机制和病理生理进程常缺乏深入了解，以致治疗方法无法获得十分满意的疗效，近年来，随着医务工作者对NO的进一步认识，国外报道，吸入NO联合高频振荡通气治疗PPHN，可明显减少患儿的并发症，应用效果较好。本文通过分析吸入NO联合高频振荡通气对PPHN患儿的疗效，旨在为临床治疗PPHN提供更为可行的方案。

吸入NO疗法是当前唯一经过研究显示其对胎龄>34周的PPHN患儿有较好的影响作用，能帮助患儿改善预后的一种治疗方案。高频振荡通气则是通过较低压力及与肺共振相接近的高频率，以及低于生理死腔潮气量并达到有效每分通气量的一种通气方式，其具有的呼气主动性频率较高，不会影响患者自主呼吸，已被广泛应用于临床。本文研究发现，两组治疗前的PaO2，PaCO2及OI指数相比，差异不显著。治疗后观察组的PaO2、PaCO2与SBP均显著高于对照组，但OI指数与SPAP水平均显著低于对照组，有效率为83. 33%，显著高于对照组的63.33%，提示吸入NO联合高频振荡通气可更好地改善患儿血气指标及血压指标水平。进一步根据Pearson法分析相关性可知，OI指数与SPAP呈正相关，与SBP呈负相关，提示OI指数与患儿血压变化情况联系紧密。究其原因，笔者认为这可能是因为外源性NO被吸入后，经过肺泡壁进到血管平滑肌的细胞中，并促使血管扩张。其中少量进入血液内的NO和血红蛋白相结合并失去活性，形成局部扩血管作用，但对体循环血压无明显影响。在吸入NO联合高频振荡通气对PPHN进行治疗时，高频振荡通气之后患儿的肺容量保持持续性稳定，进而获得更多扩张肺泡，由此可强化肺部严重病变区内NO递送，最终使NO吸入产生更好的作用效果。国外报道，利用高频振荡通气与NO吸入联合治疗因严重肺实质病症引发的PPHN，不仅可提升疗效，而且明显降低并发症和死亡的发生率。而本文研究还发现，观察组治疗后的总并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的16. 67%，这表明使用吸入NO联合高频振荡通气对PPHN患儿进行治疗，可显著降低患儿的并发症发生率。

【参考文献】

[1] 李凯，刘超，王娟，等.常频机械通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(1):75～76.

[2] Agarwal R，Feldman GL，Poulik J，et al. Methylmalonic acidemia presenting as persistent pulmonary hypertension of the newborn[J].Neonatal Perinatal Med，2014，7(3):247～251.

[3] 陈小慧.新生儿持续肺动脉高压病理机制及治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(14):1041～1043.

[4] 赵玉祥，韩良荣，武荣，等.高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿重度肺动脉高压的临床研究[J].中华全科医师杂志，2013，12(11):918～920.

[5] Fettah ND，Dilli D，Cavusoglu H，et al. Management of postoperative pulmonary hypertension by inhaled nitric oxide in a newborn with congenital diaphragmatic hernia[J].Coll Physicians Surg Pak，2014，24(9):690～691.

[6] Manzoni P，Vivalda M，Mostert M，et al. CMV infection associated with severe lung involvement and persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) in two preterm twin neonates[J].Early Hum Dev，2014，90(2):25～27.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0555-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.010