赵 峰， 夏良华， 王洪兴， 陈 明， 张 韬(.上海市浦东新区光明中医医院超声科， 上海 浦东新区 000 .同济大学医学院附属东方医院心脏医学部， 上海 浦东新区 000 .上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心， 上海 浦东新区 00)



18MHz高频超声技术检测社区T2DM患者足背动脉血管病变

赵 峰1， 夏良华2， 王洪兴3， 陈 明2， 张 韬3
(1.上海市浦东新区光明中医医院超声科， 上海 浦东新区 201300 2.同济大学医学院附属东方医院心脏医学部， 上海 浦东新区 200120 3.上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心， 上海 浦东新区 201301)

【摘 要】目的:探讨18MHz高频超声技术对T2DM患者足背动脉血管病变的诊断价值。方法:选择2014年1月到2015年6月社区240例居民为研究对象，根据WHO诊断标准将其分为T2DM组和对照组。应用18MHz高频超声技术比较两组患者足背动脉内中膜厚度、足背动脉阻力指数、足背动脉搏动指数、足背动脉内径、足背动脉平均流速和足背血流量，并分析其与糖尿病病程的相关性。结果: T2DM组患者空腹血糖、进餐2h血糖、胆固醇、糖化血红蛋白、C反应蛋白水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，T2DM组患者足背动脉搏动指数显著上升、足背血流量显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。在患病3年时空腹血糖和胆固醇水平才具有统计学意义(P<0.05)；而足背动脉搏动指数在第一年具有统计学意义(P<0.05)。结论:18MHz高频超声技术检测T2DM患者足背动脉病变具有较高的临床应用价值。

【关键词】高频多普勒超声流速-时间图； T2DM； 足背动脉； 血管病变

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的发病阶段首先是造成末梢血管的损伤，严重时造成大血管病变，这也是患者死亡的主要原因之一[1，2]。下肢血管病变是DM患者常见的慢性并发症，尤其是足背动脉，末梢血管是T2DM患者最早出现血管病变的可能部位[3，4]。因此，早期确诊T2DM患者末梢血管病变对于降低大血管并发症的发生率，减少截肢率和死亡率具有重要意义[5]。传统方法诊断往往无法发现T2DM患者的足背动脉早期血管病变。近年来研究显示，18MHz高频多普勒超声能够无创、安全、快速、简便地观察末梢动脉结构及功能，且重复性强、费用低[6]。本研究旨在探讨18MHz高频多普勒超声技术对早期诊断T2DM血管病变的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2014年1月至2015年6月选择本社区及协作组单位常住居民，依据分层随机抽样原则，按照10～20%比例进行抽取，共抽取240例。按照WHO诊断标准分为两组，T2DM患者组和健康对照组。其中男性99例，女性147例，年龄29～88岁。记录一般资料，包含年龄、性别、病程、身高、体重、收缩压、舒张压、心率和呼吸频率等。所有居民签署知情同意书。纳入标准:T2DM患者的诊断符合WHO的诊断和分型标准。排除标准:其他类型DM患者；除T2DM及其并发症外的其它影响因素。

1.2 血液生化分析:所有居民禁食8h于清晨空腹抽血及餐后2h抽血各2mL，测定空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反应蛋白、肌酐等。

1.3 高频多普勒超声流速-时间图测定:采用18MHz高频多普勒超声技术(设备型号:百胜Mylab，探头型号:SL3116，频率10～22MHz)对所有患者入院1周内进行测定，双下肢动脉血管高频多普勒超声流速-时间图测定定位在双侧下肢足背动脉。高频多普勒超声流速-时间图测定并且记录每个受试者足背动脉阻力指数、足背动脉搏动指数、足背动脉内径、足背动脉平均流速、足背血流量、足背动脉内中膜厚度。

1.4 统计学分析:数据采用SPSS17.0统计分析软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，计数资料以百分比表示，计量资料比较采用t检验，组间计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。选取T2DM患者组和健康对照组间差异有统计学意义的血液生化指标和高频多普勒超声流速-时间图测定指标，分析不同病程(0，1，2，3，4，5，6，7以及7年以上共9个病程)患者每个指标的平均值与患者病程时间的相关性。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较:T2DM患者组和健康对照组患者相比较，在病程、收缩压、心率、吸烟率等一般资料上差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标差异无统计学意义，见表1。

表1　患者一般资料

图1　应用高频超声测量足背动脉相关参数

2.2 血液生化分析:T2DM组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、C反应蛋白水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 足背动脉高频超声检测:应用高频超声对两组患者进行检测，结果见图1和表3，图1A为应用高频超声显示清晰的足背动脉长轴，并通过二维图像测量动脉内径以及内中膜厚度；图1B为应用高频超声显示足背动脉的血流频谱，并通过自动描计测量足背动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、动脉平均流速及血流量等相关参数。分析表3发现T2DM患者组患者的足背动脉内中膜厚度、阻力指数、搏动指数均高于健康对照组，但是动脉内径、动脉平均流速、血流量低于健康对照组。且在足背动脉搏动指数、足背血流量差异具有统计学差异(P<0.05)。

表2　患者的一般血液生化分析

表3　患者足背动脉高频超声检测结果

图2　显著性指标与病程关系

2.4 T2DM患者病程和患者各个指标的相关性分析:选择以上结果中存在显著差异的空腹血糖水平、胆固醇水平、足背动脉搏动指数与T2DM患者的病程相关性进行分析可知患者患病3年内空腹血糖、胆固醇变化不显著，差异无统计学意义，而足背动脉搏动指数从患病1年开始就呈现了明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。三个指标与患者病程相关性分别为:r1 =0.32，p1=0.021；r2=0.10，p2=0.743；r3=0.56，p3=0. 000。所以足背动脉搏动指数与患者病程呈现明显正相关，且在患病初期即可检查出患者病变。

3 讨 论

大血管病变是导致T2DM患者死亡的主要原因，大血管病变通常累及脑动脉、冠状动脉和下肢动脉，表现为脑梗塞、心肌梗塞、下肢动脉闭塞等[7]，其中下肢动脉病变是T2DM患者的最常见慢性并发症，也是造成较高的下肢截取率的主要原因。本研究中，T2DM患者的身高、体重、年龄、呼吸频率等并没有表现出显著差异，心率、收缩压、吸烟率等方面存在较显著差异，表明高血压、吸烟等可能是引起DM患者的主要因素，这可能与高血压造成血管内壁破坏有关。这与相关研究结果相似，且验证了基础治疗必须控制血糖、降压、戒烟等基本方法的正确性。

研究结果显示空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、C反应蛋白都显著高于对照组，我们认为这与T2DM患者的发病机理有关。T2DM患者糖脂代谢紊乱，导致血糖水平升高、血脂水平升高，且会与正常人体存在显著差异，动脉壁内有蛋白多糖积累并沉淀，破坏血管壁，同时造成动脉粥样硬化斑块的发生。这种情况下，如果患者不能在早期及时发现将会导致全身性的大血管病变，外周动脉尤其是下肢血管的粥样硬化较一般非T2DM患者表现出较早，且较明显。因此本研究中应用高频多普勒超声流速-时间图对T2DM患者及非T2DM患者的足背动脉进行检测分析，结果发现高频多普勒超声流速-时间图对T2DM患者具有诊断价值，且足背动脉搏动指数和足背血流量两项指标两组间存在显著差异，这可能与T2DM患者造成微血管腔的狭窄及其造成的血管闭塞有关。这与既往研究得出的DM血管并发症是以动脉粥样硬化所致的动脉狭窄为病理基础一致。

选取具有显著性意义的血液生化指标空腹血糖和胆固醇以及高频超声足背动脉搏动指数，分析其与患者病程的相关性，可以看出相关血液生化指标的发现相对较晚，对早期患者尤其是3年病程内的患者不够灵敏。而高频超声指标对早期患者的变化较明显，能够及早发现T2DM患者足背动脉的血管病变。这可能与DM造成血管舒张异常有关，这与张雄伟研究小组在脑血管病变中发现动脉搏动指数在早期升高结果一致。

本研究显示T2DM患者早期即并发足背动脉搏动指数的升高和血流量的下降，有研究显示早期下肢动脉并发粥样硬化主要发生在足背动脉，造成官腔的狭窄，临床症状不易观察。T2DM患病后期的血管病变并发症造成T2DM患者较高的致残率和致死率，对下肢动脉粥样硬化的干预性治疗能减缓动脉损伤的程度和进度，但是临床治疗对于已经出现的动脉硬化性损害，可逆性治疗的作用有限，因此通过早期的高频超声观察下肢动脉病变，尽早干预，对及时治疗DM患者有积极重要的作用。

【参考文献】

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[3] 肖喜刚，谢德轩，申宝忠，等.多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块性质的诊断价值[J].中华医学杂志，2007，92 (46):3247～3250.

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The Application of 18 MHz High-frequency Ultrasonic Technique in Examining Vascular Lesion of Arteria Dorsalis Pedis in T2DM Patients of Communities

ZHAO Feng， et al
(Guangming Traditional Chinese Medicine Hospital，Shanghai Pudong New District 201300，China)

【Abstract】Objective: To study the diagnostic value of 18MHz high frequency ultrasonic technique in examing vascular lesion of arteria dorsalis pedis in T2DM patients of communities. Method: 240 cases newly diagnosed T2DM in the community from January 2014 to June 2015 were included in this study. According to the WHO diagnosis standard，the patients were divided into two groups: T2DM group and control group. Then，the intima-media thickness，resistance index，pulsatility index，internal diameter，mean flow velocity and blood flow of dorsalis pedis artery were detected and compared by 18MHz high-frequency ultrasonic examination between the two groups，and the correlation with the course of diabetes was analyzed. Result: The levels of fasting blood-glucose，blood sugar of 2 hours after meals，cholesterol，glycosylated hemoglobin and C-reactive protein in T2DM group were higher than those in control group(P<0.05). The pulsatility index of dorsalis pedis artery significantly increased，and the blood flow volume of dorsalis pedis decreased in T2DM group compared with the control group(P<0.05). There was significant differences in the levels of fasting blood-glucose and cholesterol in the third year as well as pulsatility index of dorsalis pedis artery in the first year(P<0. 05). Conclusion: The application of 18MHz high-frequency ultrasonic technique showed a positive value of clinical diagnosis for examination of vascular lesion of dorsalis pedis artery in T2DM patients.

【Key words】High-frequency doppler ultrasonic velocity-time graph； T2DM； Arteriae dorsalis pedis； Vascular lesion

通讯作者:张 韬，Email:hnsqzhangtao@ 126.com

【基金项目】上海市卫生局科研课题资助，(编号:20134138)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0546-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.007