周　洁

河北省唐山市协和医院检验科　河北唐山　063000



妊娠妇女不同孕期血清碱性磷酸酶变化

周洁

河北省唐山市协和医院检验科河北唐山063000

[摘要]①目的探讨不同孕周妊娠期妇女血清碱性磷酸酶的变化。②方法采用贝克曼(Unicel Dxc800)全自动生化分析仪检测522例妊娠早、中、晚期妇女血清碱性磷酸酶值，同时选取同期157例健康育龄非妊娠妇女作为对照，方差分析不同组间血清碱性磷酸酶值差异。③结果健康育龄非妊娠妇女及妊娠期妇女孕早期、孕中期和孕晚期血清碱性磷酸酶浓度分别为(66.58±44.09)U/L、(61.64±17.86)U/L、(79.98±26.38)U/L、(202.89±68.94)U/L。统计学分析结果表明：孕早期血清碱性磷酸酶水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；孕中期、孕晚期高于孕早期及对照组，孕晚期高于孕中期，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。④结论妇女孕期血清碱性磷酸酶水平随孕周数增加呈逐渐上升趋势。

[关键词]血清碱性磷酸酶不同孕期变化

妊娠过程中孕妇血清雌、孕激素等类固醇浓度随孕周增长而逐渐升高，晚期时可达峰值，随激素浓度的这种生理性变化，肝脏功能亦随之周期发生改变。碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)是一种含锌的糖蛋白，每一个亚基含有2个锌原子，锌是碱性磷酸酶的激活剂，在碱性环境中可以水解各种天然及人工合成的磷酸单酯化物底物；广泛分布于各种组织中，主要来源于肝脏和骨骼，以肝脏最多，其次为肾、胎盘、小肠、骨骼等[1]。临床上常用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断及预后判断。在临床工作中，我们观察到孕妇妊娠晚期血清碱性磷酸酶含量水平较高。为探讨血清碱性磷酸酶在妊娠期的变化是否具有普遍性，对我院2013年1月～2014年12月门诊及住院的522例妊娠早、中、晚期妇女血清碱性磷酸酶值进行监测分析，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象以2013年1月～2014年12月在唐山市协和医院建卡并进行孕期监测的妊娠妇女522例作为观察组，其中孕早期(<13周)98例，年龄21～38岁，平均(24.61±4.10)岁；孕中期(13～28周)209例，年龄20～39岁，平均年龄(25.12±3.25)岁；孕晚期(>28周)215例，年龄21～42岁，平均年龄(27.50±1.32)岁。无妊娠期高血压，无双胎，既往无肝、胆疾病史，无传染病史，同时排除内分泌及代谢性疾病，产前检查正常[2]。选取同期157例健康育龄非妊娠妇女作为对照组，年龄21～35岁，平均(24.61±2.62)岁，主要肝、肾功能指标均正常。本研究经我院伦理委员会批准通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2仪器与试剂采用IFCC推荐的以磷酸对硝基苯为底物的动力学测定方法。Unicel Dxc800全自动生化分析仪检测，试剂及质控液均由潍坊三维生物工程集团有限公司提供。

1.3方法所有对象均于清晨安静的状态下空腹抽取静脉血3～4mL，及时离心分离血清，无溶血、无脂血。采集的标本在2h内以磷酸对硝基苯为底物的动力学测定方法，采用Unicel Dxc800全自动生化分析仪进行检测，试剂及质控液均严格按照各试剂盒说明书进行。严格按照操作程序检测，记录检测数据。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 组间均数比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组血清碱性磷酸酶浓度为(66.58±44.09)U/L；观察组孕早期血清碱性磷酸酶浓度为(61.64±17.86)U/L、孕中期为(79.98±26.38)U/L、孕晚期为(202.89±68.94)U/L。方差分析结果表明各组间差异有统计学意义(F=36.72,P<0.05)。进一步应用q检验对各组血清碱性磷酸酶浓度的差异进行两两比较，结果表明：孕早期血清碱性磷酸酶浓度与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；孕中期、孕晚期高于孕早期及对照组，孕晚期高于孕中期，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1　不同孕期妇女与对照组

注：与对照组及孕早期组比较*P<0.05；与孕早期组比较#P<0.05；与孕中期组比较△P<0.05

3讨论

血清碱性磷酸酶是一种含锌的糖蛋白，每一个亚基含有2个锌原子，锌是碱性磷酸酶的激活剂。碱性磷酸酶广泛存在于人体的肝脏细胞、骨骼细胞、小肠上皮细胞、肾和胎盘的细胞膜上，而孕妇血清碱性磷酸酶主要来源于肝脏、骨骼和胎盘组织[3]。因此肝脏的功能、骨代谢的情况、胎盘的功能直接影响到孕妇血清碱性磷酸酶总浓度。

研究结果显示，正常妊娠孕妇血清碱性磷酸酶浓度随着妊娠周数的增加呈逐渐上升的趋势，孕晚期时碱性磷酸酶浓度可达峰值，含量接近正常水平3倍。妊娠过程中，孕妇肝脏功能代谢旺盛，肝脏内分泌的碱性磷酸酶增多。同时，胚泡壁细胞滋养层细胞发育需要维持一定水平的碱性磷酸酶，因此妊娠期胎盘持续分泌碱性磷酸酶以满足其需要。此外，胎儿发育大量消耗血钙致使孕妇血清中血钙降低，而为了维持血清中血钙浓度的稳定，机体会动员骨钙进入血液循环中从而引起骨代谢变化，成骨细胞代偿增生，合成的骨碱性磷酸酶的数量增多，活性也随之增高，随妊娠孕周数的增加，骨碱性磷酸酶浓度也不断升高，致使体内总体的碱性磷酸酶浓度升高[4]。因此推测妊娠期孕妇血清碱性磷酸酶浓度的变化可能与肝脏分泌功能、胎盘发育及骨代谢的叠加效应有关。

文献报道，血清碱性磷酸酶可作为妊娠期胎盘、胎儿健康度监测指标之一，在妇女妊娠期检测血清碱性磷酸酶浓度可反映其健康状况，对优生优育有一定的作用[5]。妇女在妊娠早期血清碱性磷酸酶浓度较低时，要注意合理饮食，补充营养,尤其要重视食物锌的补充，防止发生不良事件。此外，血清碱性磷酸酶、雌三醇、胎盘泌乳素联合测定, 可作为判断中、晚期妊娠胎盘功能的重要指标。妊娠晚期如血清碱性磷酸酶降低，应考虑胎儿发育不良或胎盘的功能异常[6]。而当血清碱性磷酸酶浓度过度升高，孕妇要及时补充足够的钙，避免发生产后骨质疏松[7]；妊娠合并其他疾病时，如肝脏疾病、骨骼相关疾病、妊娠高血压时，血清碱性磷酸酶浓度亦显著上升，但是妊娠高血压合并死胎时血清碱性磷酸酶浓度低于单纯妊娠高血压患者。因此妊娠晚期血清碱性磷酸酶浓度明显高于或低于相应孕周参考值者，应考虑是否发生异常妊娠或合并其他疾病[8]。因此，对各妊娠月份的血清碱性磷酸酶浓度变化进行检测，可能更有利于妊娠期疾病或胎盘功能的监测。因此，进一步可通过在孕妇这一特定人群中开展大样本流行病学调查，得到不同孕期的正常值范围，对监测妊娠期胎盘功能及胎儿发育状况具有指导意义。

参考文献

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[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:32-41

[3]Shao H,Tao M,Fan Y,et al.Levels and other factors related to bone mineral density during pregnancy[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol,2012,52(6):571-575

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(张爱国编辑)

Variation of serum alkaline phosphatase in pregnant in different stage

ZHOUJie

(ClinicalLaboratory,TheUnionHospitalofTangshan,TangShan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the variation of serum alkaline phosphatase in Pregnancy in different stage.MethodsUnicel Dxc800 fully automatic biochemical anaylzer was used to detect the concentrations of serum ALP in 522 pregnant and 157 control.ResultsThe concentrations of serum ALP in control group,early pregnancy,midtrimester and late pregnancy group were (66.58±44.09) U/L,(61.64±17.86)U/L,(79.98±26.38)U/L,and (202.89±68.94 )U/L respectively.Statistic analysis demonstrated that there was no difference between early pregnancy group and control one(P>0.05). The concentrations of serum ALP in midtrimester pregnancy and late pregnancy groups were hiher than those in early pregnancy and control groups significantly, and the concentration of serum ALP in late pregnancy group was hiher than that in midtrimester pregnancy group significantly(P<0.05).CondusionThe serum level of alkaline phosphatase in pregnant increased with gestational prolongation.

[KEYWORDS]Women of childbearing age.Pregnant.Akaline

[中图分类号]R 714

[文献标识码]A

[文章编号]2095-2694(2016)02-98-03

【作者简介】周洁(1979-)，女，本科。研究方向：医学免疫。