徐臻，王璐，王晨阳，黄冬梅，王武亮

(郑州大学第二附属医院，郑州450000)



女性压力性尿失禁患者TVT-O术后短暂性尿潴留的相关因素

徐臻，王璐，王晨阳，黄冬梅，王武亮

(郑州大学第二附属医院，郑州450000)

摘要：目的分析女性压力性尿失禁(SUI)患者经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)后短暂性尿潴留(TR)的相关因素。方法 因SUI行TVT-O的患者213例，剔除6例发生持续性尿潴留者，207例中术后发生TR 20例(TR组)，术后未发生TR者187例(非TR组)。收集两组患者年龄、BMI、经阴道分娩次数、SUI分级、绝经例数、合并糖尿病例数、合并高血压例数、同时合并的其他术式、术后用镇痛剂情况、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax)、术前膀胱残余尿量(PVR)、膀胱最大容量、腹压漏尿点压(ALPP)等资料，分别采用单因素分析与Logistic回归分析法分析TR的相关因素。结果单因素分析结果显示，两组同时行阴道前壁修补术例数、ALPP和术前PVR差异有统计学意义，将此三项带入多因素分析，结果显示，术前PVR是TR发生的相关因素(OR=2.167，95%CI：0.554~3.826)。结论 术前PVR是SUI患者TVT-O术后TR发生的相关因素。

关键词：经闭孔尿道中段无张力悬吊术；压力性尿失禁；短暂性尿潴留；危险因素

尿道中段悬吊术是目前治疗女性压力性尿失禁(SUI)的主要方法之一，但该术式并发症较多，如尿潴留、膀胱穿孔、阴道壁侵蚀、耻骨后血肿、疼痛和直肠损伤等[1，2]，其中以阻塞性排尿困难和尿潴留最常见[3]。尿潴留症状通常在术后很快出现，持续性的排尿困难多数需要剪断吊带或行尿道扩张术才能得到改善[4,5]；排尿困难和尿潴留也可在没有任何二次手术措施的情况下很快自行好转。研究[6]表明，短暂性尿潴留(TR)出现的可能原因包括术后疼痛、局部刺激和精神焦虑等。目前国内外对TR的定义不统一[7]。本研究将TR定义为患者术后48 h拔除尿管后有排尿困难，且自行尝试排尿1~2次后测定膀胱残余尿量(PVR)>100 mL；这些排尿障碍在再次留置导尿管72 h拔除后即可消失，PVR<100 mL。现就SUI患者经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)后TR发生的相关因素分析并报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2009年6月~2014年12月在郑州大学第二附属医院接受TVT-O的SUI患者213例，年龄43~69(55.2±8.4)岁，BMI 19.2~30.5(25.3±3.3)，经阴道分娩1~6(2.2±1.1)次，出现症状时间4~45(23.7±18.5)个月，SUIⅠ级22例、Ⅱ级178例、Ⅲ级7例，绝经108例，合并糖尿病44例、合并高血压62例。术前行尿常规检查排除泌尿系感染，尿动力学检查排除逼尿肌无力及膀胱出口梗阻。尿动力学检查结果：最大自由尿流率(27.8±15.1)mL/s，尿道闭合压(33.5±14.4)cmH2O，最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax)(33.4±15.2)cmH2O，术前PVR(38.2±20.6)mL，膀胱最大容量(382.5±62.8)mL，腹压漏尿点压(ALPP)为(79.3±20.9)cmH2O。TVT-O联合子宫切除42例，联合阴道前壁修补术62例，联合阴道后壁修补术43例[8]。镇痛药物术后不常规应用，患者要求时给予镇痛泵镇痛。术后放置Foley尿管，48 h后拔除。213例患者手术均顺利完成，无尿道穿孔、血肿等术中并发症发生。6例术后发生持续性尿潴留，故从纳入对象中剔除。

1.2资料收集方法根据207例TR发生情况，分为TR组20例和非TR组187例。收集两组患者年龄、BMI、经阴道分娩次数、SUI分级、绝经例数、合并糖尿病例数、合并高血压例数、同时联合其他术式、术后用镇痛剂情况、最大尿流率、PdetQmax、术前PVR、膀胱最大容量、ALPP等资料。

2结果

单因素分析结果显示，两组同时行阴道前壁修补术例数、ALPP和术前PVR差异有统计学意义(见表1、2)。将三项带入多因素分析结果显示，ALPPOR=1.034、95%CI：1.008~1.049，阴道前壁修补OR=1.993、95%CI：1.102~3.645，术前PVROR=2.167、95%CI：0.554~3.826，术前PVR是TR发生的影响因素(P<0.05)。

表1　TR组与非TR组一般资料及手术情况比较

注：与TR组相比，*P<0.05。

表2　TR组与非TR组最大尿流率、PdetQmax、术前PVR、膀胱最大容量、ALPP比较

注：与TR组相比，*P<0.05。

3讨论

在抗失禁手术后出现的所有膀胱排空障碍类型中，TR是最常见的类型，多数是由于术后膀胱颈和尿道水肿造成，通过留置一段时间的Foley尿管或间歇性自行导尿均可恢复[8,9]。TR不是严重的并发症，但可能给医生和患者带来困扰，而且从理论上讲有可能损伤逼尿肌功能[6]。据统计，TR的发生率4.9%~7.1%[10~12]，大多数研究纳入的为行TVT手术的患者，而对于TVT-O术后TR发生情况的研究比较少见。

TVT-O手术避开耻骨后区域，明显降低了损伤膀胱、直肠或血管的风险[4]，其不同于吊带经耻骨后路径放置所形成的U形支持结构，TVT所带来的尿路梗阻的风险更大[13]。研究[3，4]表明，TVT-O手术效果与TVT相似，且术后阻塞性排尿困难等并发症更少。Novara等[14]的一项系统评价结果显示，TVT-O术中膀胱穿孔、盆腔血肿和尿潴留发生率更低。本研究中6例(6.8%)出现持续性尿潴留(从213例总数中剔除)，20例(9.4%)术后出现TR，与Cheng等[12]的研究结果相似。

本研究在单因素分析结果显示，TR组与非TR组ALPP、同时行阴道前壁修补术例数及术前PVR差异有统计学意义，我们将三项带入多因素分析，结果显示仅有术前PVR是TR发生的相关因素，分析原因可能与部分患者逼尿肌功能轻微受损有关。有学者[15]报道术前排尿困难和同时行脱垂手术是TVT-O术后TR发生的独立危险因素。但Sokol等[16]认为与单纯行TVT手术相比，同时行脱垂手术不会改变和影响术后排尿效率，也不会增加持续性尿潴留的发生风险，这一结论与本研究相似。

总之，TR作为TVT-O术后常见并发症，其是否有长期的后遗效应尚未得知，TR发生的潜在高危因素是术前PVR增多。据此，我们需对具有高危因素的患者引起重视，避免TR发生，并做好对此类患者的随访工作。

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(收稿日期：2015-10-13)

中图分类号：R695.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)07-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.021