黎凤鸣



社区康复治疗与健康教育干预对糖尿病合并周围神经病变患者的影响

黎凤鸣

【摘要】目的 探讨社区康复治疗与健康教育干预对糖尿病合并周围神经病变患者的影响。方法 回顾性分析近两年来福田区慢性病防治院社康中心就诊的糖尿病合并周围神经病变的患者资料96例，按随机数字表法分为两组，对照组患者常规控制血糖，观察组患者配合社区康复治疗与健康教育干预，比较两组患者治疗前后血糖监测水平和临床神经病变评分。结果 治疗前两组患者血糖监测各项指标和临床神经病变评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平及症状、体征评分均较治疗前明显改善，且观察组患者改善幅度更加显著（均P＜0.05）。结论 配合社区康复治疗与健康教育干预能有效控制糖尿病合并周围神经病变患者的血糖水平，更好地改善神经功能。

【关键词】糖尿病合并周围神经病变；社区康复治疗；健康教育干预

广东省深圳市福田区慢性病防治院，广东深圳 518000随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患病率逐年上升。60%的糖尿病患者感觉、运动和自主神经受累[1]，导致以躯体感觉性障碍为主的周围神经病变表现，患者肢体远端感觉传导功能受损，出现肢端麻木疼痛等症状，严重影响患者的生命质量。有报道指出，规范化的社区康复治疗和必要的健康教育干预能有效促进糖尿病患者控制血糖水平，缓解周围神经病变[2]。为更好地指导临床工作，针对社区康复治疗与健康教育干预对糖尿病合并周围神经病变患者的影响，现将笔者调查分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年10月至2014年10月来我社康中心就诊的糖尿病合并周围神经病变的患者资料共96例，所有患者确诊均依据世界卫生组织（WHO）诊断标准[3]：四肢末端疼痛肿胀及麻木或套式感觉障碍等症状，腱反射减弱或消失，肌电图提示下运动神经元受损。按随机数字表法分为两组，对照组48例患者中，男27例，女21例，年龄36～82岁，平均（51±12）岁，病程7个月至11年，平均（5.2±2.8）年；观察组48例患者中，男26例，女22例，年龄41～78岁，平均（55±10）岁，病程9个月至13年，平均（5.9±2.4）年。两组患者年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后减少糖类摄入量，控制饮食，改善微循环功能，提高身体免疫力，口服维生素，给予个性化降血糖治疗方案，配合对症处理，如口服消炎镇痛药物缓解症状，控制血糖水平低于7.8 mmol/L。观察组患者血糖控制方法同对照组，并对患者配合社区康复治疗与健康教育干预：①社区康复治疗以运动疗法为主[4]：中老年患者以散步、太极拳及广场舞等轻体力运动为主，年轻患者以拳击及俯卧撑等力量性运动和慢跑、游泳及爬山等耐力性运动为主，餐后半小时后进行，20～30 min/次，2～3次/d，必要时随身携带巧克力或士力架等食品，预防低血糖事件的发生。②健康教育干预[5]：组织健康教育小组，针对以下内容对患者进行健康教育，包括糖尿病发病机制、周围神经病变诱发因素预防、心理健康教育、血糖监测和胰岛素注射注意要点、饮食控制注意事项和适宜运动的选择等综合治疗手段。患者离开社康中心后定期电话随访病情变化，寻找患者血糖控制不佳的原因，督促纠正不良生活习惯，必要时进行心理疏导，以增强患者战胜疾病的信念。

1.3 监测指标和评价标准 监测指标：对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白进行比较分析。临床神经病变评分评价标准[6]：症状（四肢麻木、疼痛和皮肤温度等）评分：正常为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分；体征（肱二头肌、肱三头肌腱反射和膝踝反射）评分：正常为0分，减弱为1分，消失为2分。

1.4 统计学分析 本研究数据统计结果采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖监测指标比较 治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者各项指标水平均较治疗前明显改善，且观察组患者改善幅度更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖监测指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖监测指标比较(±s)

组别 例数空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后 治疗前 　治疗后 治疗前　治疗后观察组 48 8.6±1.7 5.4±0.7 12.9±2.8 8.4±1.8 8.3±0.7 6.2±0.5对照组 48 8.8±1.6 6.9±1.4 12.6±2.6 10.3±2.1 8.0±0.9 7.4±0.7 t值 　 　0.59 　6.64 　0.54 　4.76 　1.82 　9.66 P值 　 　＞0.05 ＜0.05 　＞0.05 　＜0.05 　＞0.05　＜0.05

2.2 临床神经病变评分比较 治疗前两组患者临床神经病变评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者症状和体征评分均较治疗前明显改善，且观察组患者下降幅度更加显著，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床神经病变评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后临床神经病变评分比较(分,±s)

组别 　例数　症状评分 　　体征评分治疗前 　　治疗后　治疗前　治疗后观察组 　48 　11.8±2.1 　 5.8±1.8 　22±5 　16±4对照组 　48 　11.7±2.1 　10.8±2.0 　22±5 　20±5 t值 　 　0.07 　13.68 　 　0.03 　4.09 P值 　 　　＞0.05 　　＜0.05 　 　＞0.05 　＜0.05

3 讨论

糖尿病合并周围神经病变是糖尿病发展到一定程度引起的对称性、多发性周围神经功能异常，感觉功能逐渐减退，甚至消失，严重者可导致糖尿病足，患者生命质量受到很大影响。有专家指出，血糖水平控制不佳是引起周围神经病变的重要因素[7]。本研究显示，配合规范化的社区康复治疗和必要的健康教育干预，能明显改善患者的血糖监测水平和周围神经功能。

糖尿病是全身性疾病，早期、有效、长期的血糖控制是预防周围神经病变的关键[8]，因此，对于糖尿病患者科学系统的健康教育指导就显得尤为必要。首先应培养患者的健康意识，提高治疗主动性和依从性，督促养成良好的生活习惯，例如保持足部清洁卫生，促进血液循环[9]。指导定期监测血糖，空腹和餐后2 h血糖每周1次，糖化血红蛋白每两个月1次。随身携带含糖食品，预防头晕、出汗等低血糖症状的发生。对于社区康复治疗，规律的低糖低脂优质蛋白饮食是首要原则，同时补充足够的维生素和矿物质。根据病情选择适宜的运动疗法是缓解周围神经病变的关键，做好必要的准备活动，个性化进行适宜强度、适当时间、适量的运动[10]。

总之，在严格控制血糖的药物治疗的基础上，配合规范化的社区康复治疗和必要的健康教育干预能够明显改善糖尿病合并周围神经病变患者神经功能。

参考文献

[1] 王明军,田永锋,张建博,等.糖尿病周围神经病变的康复治疗与健康教育[J].医学综述,2012,18(5):735-738.

[2] 田海瑞,殷喜梅,是明启,等.2型糖尿病病人健康知识掌握情况分析及健康教育[J].青岛医药卫生,2012,44(4):314-315.

[3] Wang W,Balamurugan A,Biddle J,et al.Diabetic neuropathy status and the concerns in underserved rural communities: challenges and opportunities for diabetes educators[J].Diabetes Educ,2011,37(4): 536-548.

[4] 吕传真.重视对糖尿病神经系统并发症的防治研究[J].中国糖尿病杂志,2010,12(6):385-385.

[5] 毛秀建,何春兰,刘自安,等.糖尿病康复教育模式的探讨[J].海南医学,2011,22(4):137-139.

[6] 刘延平.健康教育在糖尿病患者康复中应用的效果评价[J].糖尿病新世界,2014,12(4):237-238.

[7] Tuttle LJ,Sinacore DR,Cade WT,et al.Lower physical activity is associated with higher intermuscular adipose tissue in people with type 2 diabetes and peripheral neuropathy[J].Phys Ther,2011,91(6): 923-930.

[8] 尹洪君,刘颖,蔡菲,等.运动疗法对老年2型糖尿病患者疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(29):142-143.

[9] 于江红,王慧君.老年2型糖尿病并发周围神经病变的相关因素[J].中国老年学杂志,2012,32(6):1305-1306.

[10] 代明星.康复宣教对社区糖尿病患者康复疗效的影响[J].心血管康复医学杂志,2013,22(3):222-224.

【中图分类号】R473.58

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.077