谭秋艳 黄志燕 江小群



活跃期产妇手指扩张宫颈加速产程进展的临床疗效

谭秋艳 黄志燕 江小群

【摘要】目的 探讨活跃期产妇手指扩张宫颈加速产程进展的临床应用及效果。方法 选取2013年1月至2014年10月广东省始兴县人民医院产科收治的活跃期产妇1200例为研究对象，按不同护理措施分为对照组和观察组，对照组600例采用常规护理，观察组600例采用手指扩张宫颈。比较两组产妇正常分娩率、活跃期时间、胎头下降速度、宫颈扩张速度、剖宫产率情况。结果 观察组活跃期产妇正常分娩率高于对照组，活跃期时间较对照组短，胎头下降速度及宫颈扩张速度较对照组快，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 活跃期手指扩张宫颈可以降低剖宫产率，缩短活跃期时间。

【关键词】活跃期；手指扩张；宫颈；加速产程；效果

广东省始兴县人民医院，广东韶关 512500

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年10月广东省始兴县人民医院产科收治的活跃期产妇1200例，按不同护理措施分为对照组和观察组，对照组600例，年龄21～32岁，平均（26±3）岁；孕期36～41周，平均（38.9±2.1）周；身高159～169 cm，平均（164± 5）cm；体重56～73 kg，平均（65±4）kg；初产妇450例，经产妇150例。观察组600例，年龄22～33岁，平均（26±3）岁；孕期35～40周，平均（38.0± 2.3）周；身高158～171 cm，平均（165±3）cm；体重58～75 kg，平均（64±5）kg；初产妇460例，经产妇140例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组根据产妇临床特点给予常规护理措施。观察组采用手指扩张宫颈加速产程，首先术者刷手和戴手套，活跃期产妇保持截石位，进行外阴及阴道的常规消毒，在无菌条件下进行阴道内诊，当出现规律宫缩、Bispop评分＞9分、宫口开放程度＞3 cm时，可以采用宫颈手指扩张法，首先对宫口扩张程度、软硬程度、胎头所在位置、坐骨骨棘的突出情况及胎膜完整情况进行评估，然后对宫颈内口进行均匀扩张，以利于产程的推进。如果胎膜未破，在进行宫颈扩张前先进行人工破膜，采用不同的手法，如果子宫口开大程度＜5 cm，术者右手示指插入宫颈内口，沿宫口边缘逐步缓慢地做环形外展，保持力度均匀轻柔，宫缩间歇时停止扩张宫口，当宫缩出现时再继续扩张。当宫颈口扩张到5～6 cm时，用示指和中指进行环形扩张，随着宫缩规律性的加强，大多数产妇扩张5～6圈即可以达到宫口全开的效果。

表1 两组活跃期产妇正常分娩率、活跃期时间、胎头下降速度、宫颈扩张速度及剖宫产率情况

1.3 观察指标 观察两组活跃期产妇正常分娩率、活跃期时间、胎头下降速度、宫颈扩张速度、剖宫产率情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组活跃期产妇正常分娩率高于对照组，活跃期时间较对照组短，胎头下降速度及宫颈扩张速度较对照组快，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组产妇正常分娩率、活跃期时间、胎头下降速度、宫颈扩张速度及剖宫产率情况见表1。

3 讨论

子宫颈主要以结缔组织为组成部分，结缔组织主要由基质构成，产妇在妊娠过程中基质的高度明显增加，黏多糖会摄入大量的水分，同时妊娠期血管肥大，促使宫颈柔软度加强，具有很好的外展性[3-4]。扩张过程中，如果宫颈水肿或较为坚硬，可以应用阿托品或利多卡因进行不同位点的封闭，如果产妇情绪过于紧张和焦虑、精力明显衰退，可以缓慢推注10 mg地西泮，并且采用输液对身体状态进行调整，待宫颈软化后再进行宫颈手指扩张[5-6]。如果宫缩乏力，可以给予催产素加强宫缩力度，或有效刺激乳头来提高宫缩。在扩张宫口达到5 cm时要连续不断地进行宫颈扩张，如果宫颈口扩张＞7 cm，宫缩时上推宫颈可以更好地提高分娩效果[7-8]。如果产妇用力不当可能造成宫颈前唇水肿，严重者出现淤青，可以在宫缩间歇期通过示指和中指向上推挤宫颈，从而促使水肿的宫颈前唇向胎头上方移动，并且轻轻按摩水肿部位，促使水肿部位变得柔软和薄弱，利于宫颈扩张[9-10]。

手指扩张宫颈具有“仿生性”的效果，手指作用于宫口，可以有效地刺激宫颈，促使垂体后叶反射性地增加内源性催产素和前列腺素明显增多，通过术者扩张宫颈和阴道，有效减少胎头下降阻力，从而顺利完成分娩[11-12]。同时，术者进行人工破膜，破膜后血清及羊水中的钙离子及前列腺素增加，可以进一步促进子宫收缩，有效促使胎头下降，提高宫颈的压力，缩短产程，减少产程延长或滞产对母婴的不良影响，减少产后并发症的发生。

本研究结果表明，观察组活跃期产妇正常分娩率高于对照组，活跃期时间较对照组短，胎头下降速度及宫颈扩张速度较对照组快，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义。提示进入活跃期时给予手指扩张宫颈术具有降低剖宫产率、缩短活跃期时间、加快宫颈扩张速度和胎头下降速度、减轻产妇痛苦、减少对软产道的损伤等优点，是一种简单、经济、有效的方法。

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Clinical Application and Result Detection of Speed Labor by Finger Expansion Cervix Uteri in Active Phase

Tan Qiuyan Huang Zhiyan Jiang Xiaoqun

【Abstract】Objective To approach clinical application and result detection of speed labor by finger expansion cervix uteri in active phase puerpera.Methods The 1200 cases clinical data of active phase puerpera in the people hospital of Shixing town of Guangdong province from 2013.1 to 2014.10 were selected as TOPIC,which was to be divided into two groups by different nursing methods, control group（routine nursing）600 cases and detection group （finger expansion cervical）600 cases. The normal births、active period time、fetal head drop speed、cervical dilation speed、cesarean section rate of two groups puerpera were compared.Results The normal births of detection group active phase puerpera was higher than control grouo，the active period of time was lower than control group，fetal head drop speed、cervical dilation speed were quicker than control group,cesarean section rate was lower than control group,the difference were statistical significance(P＜0.05).Conclusion The cesarean section rate by finger expansion cervix uteri in active phase is decreased, active period of time is decreased.

【Key words】Active phase;Finger expansion;Cervix uteri;Speed labor;Result阴道分娩是妇产科常用的分娩方式，活跃期作为产妇分娩过程中的重要时期，宫缩强、变化快，产妇痛苦较大，有效地缩短活跃期及产程，对于有效地降低剖宫产率、提高分娩质量有重要意义([1-2])。本研究就活跃期手指扩张宫颈加速产程进展的临床应用效果进行探讨，现报道如下。

【中图分类号】R714.45

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.049