张恩南



门诊西药处方点评与合理性评价

张恩南

【摘要】目的 探讨门诊西药处方中的不合理之处，加强对处方的规范管理。方法 抽取沈阳医学院附属中心医院2014年10月至2015年3月的3000份门诊西药处方进行点评，并分析问题所在。结果 调查的3000张门诊西药处方中，涉及药品种类共计6480种，单张门诊处方平均用药种类为（2.13±0.08）种，抗菌药物使用率为32.2%（966/3000），注射剂使用率为25.9%（777/3000），国家基本药物使用比例为34.9%（1048/3000），药品通用名使用率100.0%。其中，不合格处方共计410张，分别为不规范处方185张，用药不适宜155张，超常处方70例。结论 门诊西药处方中出现了许多问题，需医师和药师互相交流、共同学习，加强规范管理，进而提高处方合格率。

【关键词】门诊西药处方点评；合理性评价；用药不适宜；超常处方；合格率

沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳 110024现代医疗水平不断进步，药物种类繁多，但在使用中也出现了许多不合理现象，非但达不到预期疗效，反而可能给患者带来更大危害。这就要求必须加强医药管理，进行科学指导，实现合理用药，降低治疗中不必要的风险。处方点评是一种有效的用药监管模式，可直接反映出用药是否安全合理、是否经济，通过对不合理用药的分析总结，为科学用药提供必要依据，从而达到合理用药的目的[1]。抽取我院2014年10月至2015年3月的3000张门诊西药处方进行点评，并针对其不合理之处提出应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取我院2014年10月至2015年3月门诊西药处方，主要有普通处方、儿科处方、妇科处方和急诊处方。每周采用随机数字表法抽取5 d的处方，每月抽取500张，6个月共抽取3000张处方。

1.2 研究方法 按照相关标准和要求认真填写处方点评表，具体评价内容有日期、药品种类、患者年龄、合理性、临床诊断、是否为注射剂处方等，共计12项，填写完毕后逐张登记，将所填内容及相关信息输入电脑进行统计分析。综合药品说明书、《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》以及我院有关标准等，判断处方是否合理，与其中任何一项不相符即为不合格[2]。

2 结果

2.1 处方基本指标统计情况 门诊西药3000张处方涉及药品种类共计6480种，其中单张门诊处方平均用药种类为（2.13±0.08）种，抗菌药物使用率为32.2% （966/3000），注射剂使用率为25.9%（777/3000），国家基本药物使用比例为34.9%（1048/3000），药品通用名使用率100.0%，见表1。

2.2 不合理处方统计分析 依据相关标准判断不合理处方，3000张西药处方中共出现410张不合理处方，占13.7%。按照时间划分，2014年10月至2015 年3月每个月出现不合理处方依次为65、62、72、66、71、74张；按照不合理内容划分，其中不规范处方185张，用药不适宜155张，超常处方70例。

表1 门诊西药3000张处方基本指标统计情况

2.2.1 不规范处方 不规范之处涉及很多方面，主要有以下几点：①处方中相关信息不全面，如缺少临床诊断等内容，占40.0%（74/185）；②药物名称书写错误，剂量和使用方法不清楚，或书写不规范，字迹难以辨认，占28.1%（52/185）；③对于刚出生的患儿，未精确记录其日龄、月龄，占21.6% （40/185）；④医师签名、盖章不齐全，或签名和盖章者不是同一人，占1.6%（3/185）；⑤对于修改的处方，没有改动日期和签名，占3.8%（7/185）；⑥精神类处方未严格按照国家规定使用，占2.2% （4/185）；⑦有些药物需做皮肤敏感试验，占2.7% （5/185）。

2.2.2 用药不适宜 ①所选药物不适宜，对患者病情无明显疗效，共36张，占23.2%；②药物用法、剂量、使用次数不合理，共43张，占27.7%；③重复用药，共14例，占9.0%；④联合用药不合理，共25例，占16.1%；⑤药物适应证和疾病诊断结果不相符，共21例，占13.5%；⑥存在配伍禁忌、药物相互作用，共16例，占10.3%。

2.2.3 超常处方 主要包括以下几种情况：①无正当理由开具高价药物19例，占27.1%；②无特殊情况超说明书用药11例，占15.7%；③开具两种以上药理作用一致的药物23例，占32.9%；④使用药物无指征5例，占7.1%；⑤药物滥用12例，占17.1%。

3 讨论

处方是医师为患者治疗疾病所开具药物的凭证，通常涉及药物种类较多，用药剂量有所不同，处方准确与否不仅直接影响患者的治疗效果[3]，同时也影响药物资源是否合理分配。处方点评是按照一定标准对处方进行分析评价，指出其中需要进一步完善之处，从而提高处方开具的科学合理性，是目前提高医院合理用药的有效措施[4-5]。

本研究选取我院2014年10月至2015年3月期间3000张门诊西药处方进行点评，统计发现，门诊抗菌药物使用率高于卫生管理部门规定的20%，这与陈琼[6]的研究结果相似，说明我院门诊用药中抗生素的控制还存在不足，需加强对抗生素应用和管理。我院注射剂应用率较高，未控制在世界卫生组织（WHO）规定的20%以下，且针剂主要用于儿科门诊中，其原因是家长过度担忧、医师顾虑及小儿口服用药不便等因素影响下，医师首选针剂给药，以期迅速达到预期治疗效果的目的。注射剂的应用比例是对用药合理性评价的重要指标，且注射量过大极易导致不安全因素发生。另外，医师应对患者展开用药宣教，使其了解静脉给药具有一定风险，若能口服用药则尽量不要注射给药，从而减少注射剂的使用率。

研究还显示，3000张西药处方中共出现410张不合理处方，类别主要为不规范处方、用药不适宜、超常处方。我院不合理处方较为多见，应引起相关人员的重视，需加强宣传、提高监管力度、培养医师责任感等诸多措施予以纠正，为减少不规范处方开具数量、提高门诊用药安全性与合理性，应从以下措施进行改进：①为广大患者展开合理用药宣教，提高药品知识知晓率，及时传递新药信息；②制订健全的管理制度，并将制度事项全部落实；强化医师安全责任意识，组织并开展《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》的培训学习，规范化管理，不断提升处方质量，提高合理用药水平；③加强儿科抗菌药物应用的规范化管理，合理使用并慎重选择给药剂型及方法；④药师严把审方关，严格落实“四查十对”制度，提高审查处方的能力，加强药师与临床医师之间的沟通，熟练掌握药物性能和使用方法，做好交接工作，避免不合理用药。

通过研究可知，要提高门诊处方的合理性，不仅需要定期或不定期展开门诊处方点评，以便广大医务工作者对门诊处方情况具有准确了解，而且还要对点评中发现的不合理之处仔细分析存在的原因，并采取相应措施，从而提高用药的合理性，为广大患者的用药安全提供更多保证。但是，本研究还存在一定的局限性，未对不合理用药的剂型及给药剂量方面展开研究，这就需要临床进行更加深入的分析。

参考文献

[1] 赵同清,王儒强.我院门诊西药处方点评及合理性评价分析[J].淮海医药,2015,33(1):34-36.

[2] 晏远智,马雅妮.我院13000张门诊处方点评与用药合理性分析[J].中国药业,2012,21(7):29-30.

[3] 彭文导.运用处方点评结果分析门诊的不合理用药情况[J].当代医药论丛,2013,11(5):337-338.

[4] 周安琳,王晓东.西药处方用药合理性分析[J].亚太传统医药, 2011,7(1):162-163.

[5] 丁吉,洪燕.关于处方点评在合理用药中的作用及体会[J].中国药物经济学,2013,8(6):17-18.

[6] 陈琼.2013年门诊处点评与分析[J].中国药物经济学,2014,9(1): 26-27.

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【中图分类号】R952

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.008