彭竹竹，高红梅，彭伶丽（中南大学湘雅医院结直肠外科，湖南长沙410008）



湖南省某三甲医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析

彭竹竹，高红梅，彭伶丽
（中南大学湘雅医院结直肠外科，湖南长沙410008）

摘要：目的对湖南省某家三甲医院护士的疼痛管理知识水平、态度及影响因素进行调查。方法采用《护士疼痛管理知识和态度调查问卷》对520例护士进行调查，收集的数据采用描述性分析、t检验、方差分析和多元回归分析。结果收回有效问卷489份，问卷有效回收率94.04%，调查对象对问卷的答对率18%～83%，平均答对率为（51.41±11.07）%；湖南省某三甲医院护士疼痛知识水平与年龄、职称、学历、工作年限、继续教育等差异均无统计学意义。有无从学术期刊上获得疼痛相关知识以及有无在学校接受过疼痛知识教育是影响答对率的两个关键变量（P=0.024）。结论调查群体的疼痛管理知识水平亟待提高，对基础知识点的掌握欠佳，迫切需要对其进行疼痛管理知识培训。

关键词：护士；疼痛管理；知识；态度

疼痛是一种不愉快的主观感觉和情感体验[1]，往往是患者就诊的最重要的原因，世界疼痛研究协会将疼痛定为人体继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征[2]。尽管医疗技术和医药水平在不断进步，但是疼痛仍未得到有效管理和治疗[3]。医务人员缺乏疼痛知识是有效处理疼痛的主要障碍之一[4]。既往的调查[5-6]表明很多护士缺乏疼痛知识，护士的疼痛知识和态度将影响其对疼痛处理的实践。因此，本文拟通过调查了解现阶段湖南省某三甲医院护士的疼痛管理知识水平和态度，以期及时发现疼痛护理领域中存在的不足之处，为改进护理质量、促进医院疼痛知识继续教育项目的设计和开展提供基础数据。笔者于2014年4～5月对湖南省某著名三甲医院的520名护士进行问卷调查，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

本研究对象的入选标准：①病区及监护室护士；②已取得中国护士职业执照；③愿意参加本项调查。此研究的调查问卷的条目共有40个，根据调查问卷条目数来估算样本量，用调查问卷的条目个数乘以10～20倍，再考虑问卷丢失和无效问卷[7]，本次调查共发放520份问卷，回收的有效问卷489份，问卷的有效率94.04%。

1.2调查工具

本研究采用问卷调查法收集资料。调查内容包括3部分：①填写说明；②一般资料，包括调查对象的工作部门、性别、年龄、工作年限、学历、职称和有无疼痛知识教育、疼痛评估工具使用情况以及是否接受过继续教育学习等11个项目；③疼痛知识和态度调查问卷（knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP），由美国疼痛专家Betty Ferrell和Margo Me Caffery于1987年根据美国疼痛学会（American Pain Society，APS）、世界卫生组织及美国卫生保健政策研究机构所制定的疼痛处理标准而设计，该调查问卷已被翻译成多种语言文字，在多个国家被广泛应用，是一份已被证实具有良好的信效度的问卷[8]，目前被很多专家推荐用来测评护士（生）的疼痛管理知识和态度。在我国，童莺歌等进行汉化及应用测试研究，形成疼痛知识和态度调查（2008）中文版问卷，其中克朗巴哈α系数为0.743，重复测量Pearson相关系数为0.660，具有良好的信效度及应用可行性[9]。该问卷由40个条目组成，内容涉及疼痛一般知识、疼痛评估、疼痛治疗、药物应用知识、药物成瘾特征和案例分析等方面。分是非题、选择题和案例分析3种题型，由40条目组成。评分时计算每份问卷的答对率，其中问卷答对率=[答对条目数/问卷总条目数（40）]×100%，答对人数比率=[答对某条目的人数/总人数]×100%。

1.3调查方法

本研究采用便利取样法，选取湖南省某家三甲综合性医院的护士作为研究对象，在各护理单元召开科室会议时发放调查问卷，调查对象当场完成问卷的填写，当场收回问卷。发放问卷520份，将答题出现缺项或重复回答现象的问卷列为无效问卷，共收回有效问卷489份，有效问卷回收率为94.04%。

1.4统计学方法

全部数据录入EpiData 3.1建立数据库，然后导入SPSS 19.0统计软件。应用描述性分析、t检验、方差分析、多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般人口社会学资料

本研究的489例调查对象中，女性474例（96.9%），男性15例（3.1%）。从工作时间来看以工作5年以内的为主，<5年的有304例（62.2%,），在6～10年的83例（17.0%），在11～15年的49例（10.0%），>15年的有53例（10.8%）。从职称分布来看，以护士和护师为主，分别有护士211例（43.1%），护师203例（41.5%），主管护师71例（14.5%），副主任护师及以上4例（0.8%）。从学历方面来看，以本科学历为主，本科学历者291例（59.5%），占一半以上，其次为大专学历，有170例（34.8%）。

2.2既往疼痛知识学习状况

分别对调查对象进行了在学校期间接受疼痛知识学习状况、工作期间接受疼痛知识继续教育状况及从学术期刊获取疼痛知识状况的调查。结果发现：47.4%的调查对象完全没有在学校接受过任何疼痛知识学习，有38.7%的调查对象有在学校接受一章节或数章节的课程。54.6%的调查对象在工作期间完全没有接受疼痛知识继续教育学习，60.3%的调查对象未曾从学术期刊获取疼痛知识。调查对象接受继续教育的方式为参加会议的最多，为40.7%。

2.3应用疼痛评估工具状况

对研究对象进行疼痛评估工具的应用状况调查，研究发现223例（45.6%）的调查对象从未应用过疼痛评估工具，136例（27.8%）的调查对象有对≤50%的患者应用，81例（16.6%）的调查对象有对>50%的患者应用，只有35例（7.2%）的调查对象有对所有患者使用疼痛评估工具。

2.4疼痛知识学习需求状况

调查对象对疼痛知识学习需求最多的是疼痛评估的知识，占70.3%，其次为非药物疼痛干预措施和疼痛相关的心理学知识，分别为67.3%和66.3%。

2.5疼痛知识和态度调查调查

40条目选题中，调查对象答对7～33条目，平均答对（20.56±4.43）条目；问卷答对率18%～83%，平均答对率为（51.41±11.07）%。答对率54%～57%的人数最多，共53人，占总人数10.84%。

将湖南省某三甲医院护士对KASRP（2008）中文版问卷的答错人数比率从高到低排序，排名前10的条目内容及所属题型详见表1。

将湖南省某三甲医院护士对KASRP（2008）中文版问卷的答对人数比率从高到低排序，排名在前10项（答对人数比率<24.00%）的条目见表2。

“疼痛评估的标准”、“阿片类药物剂量虽然安全但镇痛不足时应增加药量”、“阿片类药物成瘾”是护士在疼痛管理实践中应该掌握的3个基本知识点[5]。条目1（生命体征总是患者疼痛强度的可靠指征）、条目31（最能准确判断疼痛程度者）、条目37-A（对微笑的术后患者的疼痛评估）及条目38-A（对痛苦表情的术后患者的疼痛评估）是测评护士对第1个知识点的掌握情况，本组回答正确率分别为64.4%、41.3%、21.1%和45.0%；条目37-B（微笑的术后疼痛患者吗啡IV prn的剂量）和条目38-B（痛苦表情的术后患者吗啡IV prn的剂量）是测评护士对第2个知识点的掌握情况，本组回答正确率分别为8.0%和14.5%；条目22（阿片类药物成瘾特征）是测评护士对第3个知识点的掌握情况，本组回答正确率为78.1%。

表1　KASRP（2008）中文版问卷答错人数比率排名

表2　KASRP（2008）中文版问卷答对人数比率排名

2.6答对率的影响因素分析

采用方差分析、t检验等方法比较问卷答对率与各变量之间的关系。发现答对率与其性别、年龄、工作年限、学历、职称、接受继续教育状况6个变量之间的关系差异均无统计学意义（P>0.05），与有无从学术期刊上获得疼痛相关知识以及有无在学校接受过疼痛知识教育比较，差异有统计学意义（P= 0.000）（见表3）。进一步采取多元回归分析，结果有无从学术期刊上获得疼痛相关知识和有无在学校接受过疼痛知识教育进入回归模型，回归方程为Y= 0.438+0.027×从学术期刊上获得疼痛相关知识+0.008×在学校接受过疼痛知识教育（R2=0.360，校正R2=0.126，F=36.212，df=2，P=0.000）。

表3　答对率的影响因素分析（±s）

表3　答对率的影响因素分析（±s）

调查对象　　答对率　F/t值　P值年龄/岁20～25　0.517±0.109 26～30　0.509±0.106 31～35　0.514±0.128 0.229 0.922 36～40　0.508±0.107 >40　0.532±0.118性别女0.514±0.111 0.566 0.572 男0.530±0.083工作年限/年<5　0.515±0.107 6～10　0.521±0.107 11～15　0.479±0.133 2.215 0.066 15～20　0.553±0.107 >20　0.509±0.110学历中专　0.558±0.137大专　0.508±0.112本科　0.516±0.109硕士及以上　0.500±0.104职称护士　0.516±0.109 1.034 0.377护师　0.513±0.111主管护师　0.515±0.115副主任护师及以上　0.456±0.168接受继续教育情况无0.507±0.113 0.377 0.769 <1年1次　0.517±0.115 1～2年1次　0.529±0.098 >1年2次　0.524±0.099 1.103 0.355

续表3

3　讨论

3.1调查群体的疼痛管理知识水平和态度有待提高和改善

国外采用KASRP问卷进行疼痛管理知识和态度的调查研究很多[8，10-11]，调查结果也参差不齐，如在美国、英国、意大利等答对率结果分别是63.58%、73.8%和62.7%，台湾的2项研究结果分别为46.1%[12]、53.4%[13]。KASRP问卷作者Mc-Caffery[6]指出80%的正确回答率是及格分数线，如果护士KASRP问卷的正确回答率低于80%，表明其护理疼痛患者的能力显著缺乏。本组资料显示，湖南省某三甲医院护士对KASRP（2008）中文版问卷的平均答对率仅为（51.41±11.07）%，提示整个调查群体的疼痛管理知识水平和态度亟待提高和改善，迫切需要加强护士疼痛管理知识培训。

3.2护士疼痛管理知识和态度存在的主要问题

3.2.1疼痛管理基础知识欠缺在评估护士的疼痛管理知识水平和态度时，除了关注答对率之外，还应特别留意护士对基础知识点的掌握程度。Mc-Caffery 和Ferrell[5]认为，下述3项是护士应该掌握的基础知识点：患者的自我报告是评估患者疼痛的唯一可靠标准；在镇痛过程中，阿片类药物的剂量虽然安全，但镇痛不足时应该增加药量25%～50%；阿片类药物导致成瘾的概率非常稀少，因此不应该由于担心成瘾而不进行充分的镇痛治疗。

本研究结果显示，大多数护士（64.4%）虽然明确“生命体征总是患者疼痛强度的可靠指征”是错误的，但是仅有41.3%的护士真正了解“最能准确地判断患者疼痛程度的人是患者”，在案例分析中，仅有21.1%的护士正确响应“面带微笑的患者自我报告的疼痛强度‘8’分”；另外，有高达92.0%的护士错误地执行了“自我报告疼痛强度‘8’分面带微笑患者的必要时医嘱”，85.50%的护士错误地执行了“自我报告疼痛强度‘8’分脸上浮现痛苦表情患者的必要时医嘱”。由此可见，在临床工作中，护士对疼痛的处理可能会受到患者的行为、年龄、生命体征等因素的影响，缺乏分析和整合的能力。针对执行疼痛患者的必要时医嘱，80%以上的护士不相信患者的主诉，往往选择让患者尽量忍耐，而不能做到在初始剂量的阿片类药物无效时，正确地增加阿片类药物的剂量，提示护士应用镇痛药物的能力薄弱。研究结果提示该医院护士在“疼痛评估的标准”和“阿片类药物剂量虽然安全但镇痛不足时应增加药量”方面的疼痛管理基础知识欠缺。阿片类药物成瘾特征（条目22）答对率78.10%，阿片类药物生理依赖性（条目36）答对率11.20%，提示护士对阿片类药物生理依赖性的掌握程度逊于阿片类药物成瘾概念的掌握。

3.2.2疼痛管理态度和实践之间存在偏差本组资料显示，88.8%的护士认为“给予初始剂量阿片类药物后应根据个体反应调整剂量”（条目16），意味着调查对象大多数较好的掌握了此知识点，但在案例分析中，执行“吗啡1～3 mg IV prn镇痛”医嘱时，有92.0%护士错误地减少了对带有微笑表情的术后疼痛患者的镇痛药物用量（条目37-B），85.5%护士错误地减少了对带痛苦表情的术后疼痛患者的镇痛药物用量（条目38-B）；同时，调查还发现有85.9%护士夸大了阿片类药物引发的呼吸抑制发生率（条目28），对阿片类药物的错误认知有可能阻碍了护士应用阿片类药物，这可能是调查对象疼痛管理态度和实践存在偏差的内在原因之一。此外，中国目前严峻的医疗环境和紧张的医患关系，护士对阿片类药物管理持消极的态度，导致临床上患者疼痛得不到应有的缓解。这也是护士疼痛管理态度和实践存在偏差的又一个原因。

3.3加强护士疼痛管理教育，提高疼痛管理水平

护士疼痛管理知识与其年龄、工作年限、学历、职称、在学校接受疼痛知识教育状况、接受继续教育状况6个变量之间差异均无统计学意义，这与已有文献[12-13]报道的疼痛管理知识和态度与调查对象的学历、工作年限呈正相关的结果不一致。原因可能与护士的教育体系有关，护士在学校学习的疼痛管理知识非常有限，工作后接受系统培训的机会少，本研究中，不管是学校教育还是在职的继续教育，完全没有接受疼痛相关知识教育的都是超过半数以上，在学校完全没有接受过疼痛知识教育的有232人，占47.4%，在职接受继续教育状况完全空白的有267人，占54.6%。研究结果提示，该院护士疼痛知识教育方面的严重欠缺，继续通过普及的疼痛知识教育培训来提高护士整体的疼痛知识水平。

本研究结果表明该医院护士疼痛管理知识和态度尚显不足，疼痛管理基础知识欠缺，疼痛管理态度和实践之间存在偏差，可能与缺乏疼痛管理相关教育有关。文献[12]报道，我国疼痛护理学发展相对缓慢，有关疼痛护理的内容在护理教科书中非常有限，学校开展专门疼痛护理学课程时间较晚。另外，我国医护人员在工作后所获得的疼痛管理知识教育也非常有限[13]，81.3%的医护人员从未接受过疼痛管理培训或继续教育[14]。相关研究已经证实，疼痛教育项目对提高医务人员的知识、改变临床疼痛管理实践是有效的[15-19]。因此，基于本调查结果，笔者认为：加强疼痛管理教育，能够有效提高和改善该医院护士的疼痛管理知识和态度，最终达到解除患者饱受疼痛折磨的烦恼，提高其生活质量的目标。

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（张西倩编辑）

Knowledge and attitude of nurses on pain management in a thirdgrade class-A hospital in Hunan province

Zhu-zhu Peng,Hong-mei Gao,Ling-li Peng
(Xiangya Hospital,Central South University,Changsha,Hunan 410008,China)

Abstract:Objective To investigate the knowledge level and the attitude of nurses about the pain management in a third-grade class-A hospital in Hunan province and the influencing factors.Methods The questionnaire was used to collected information in 520 nurses.The data were analyzed by descriptive analysis,t test,variance analysis and multivariate regression analysis.Results Totally 489 questionnaires were taken back,and the effective recovery rate was 94.04%.The correct answer rate was 18% - 83% with the average rate of (51.41±11.07) %.The pain knowledge level of the nurses were not significantly influenced by age,title,education,working years,continuous education in the third-grade class-A hospital of Hunan province.Whether or not getting pain knowledge from academic journals and receiving pain knowledge education in the school were two key variables of correct answer rate (P = 0.024).Conclusions It is necessary to improve the basic knowledge level of pain management in nurses and to train them urgently.

Keywords:nurse; pain management; knowledge; attitude

收稿日期：2015-12-18

文章编号：1005-8982（2016）06-0113-06

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.06.024

中图分类号：R47

文献标识码：B