吕辉

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丹东东港市甲肝流行病学分析

吕辉

作者单位：118300 辽宁 丹东，东港市疾控中心

目的 了解丹东东港市甲肝疫情动态，为预防甲肝、制定防治策略提供科学依据。 方法 采用描述性流行病学研究方法进行分析。结果 我市自2012年以来甲肝疫情以县为单位统计居全国首位。季度发病趋势为2012—2016年第一季度发病呈逐年上升。甲肝的季节性与周期性发病高峰期一般在1—3月，2016年发病高峰时间延长至5月末。原因可能为来自边贸的海产品携带病毒。结论 环境中甲肝病毒污染程度仍然较高，公共卫生问题依然突出。东港市甲肝防控工作非常严峻，应继续加强常规免疫，提高重点人群的免疫水平，做好爆发疫情的预警与控制工作；要加强对流动儿童的管理工作，开展入托、入学预防接种证查验工作，及时进行甲肝疫苗查漏补种；要继续开展宣传教育，强化社会公众的自我防护意识，改变不良的饮食习惯。

肝炎；病毒性；甲型；传染病；乙类；预防

甲型病毒性肝炎(甲肝)是由甲肝病毒（HAV）引起的急性传染病[1-2]，是严重威胁我国人群健康的重点肠道传染病[3]，主要通过粪口途径感染[4]。甲肝发病常呈周期性，有明显的季节性，东港甲肝发病率连续多年位居全省乃至全国前列，造成了巨大的经济负担和广泛的社会影响。现对丹东东港市甲肝病例进行流行病学调查分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 甲肝发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统的“疾病监测信息报告管理系统”。甲肝监测系统运转指标数据来源于丹东东港市疾病预防控制中心对全部病例数据进行的调查分析，并通过甲肝个案流行病学调查信息和实验室检测结果证实。人口数据来自丹东东港市统计部门。

1.2 方法 采用描述性流行病学研究方法进行分析，用Excel 2003进行数据处理。

图1 甲肝历年发病趋势图

图2 2012—2016年各月发病统计

2 结果

2.1 基本情况 丹东东港市总人口数为60.6万。自2005年网络直报以来，截止到2016年4月丹东东港市共报告甲肝病例2 234例；2016年仅1—4月就报告365例，远远超过往年全年发病数。见图1。2016年1—4月发病数持续维持在较高水平，居高不下，提示发病高峰期有延长趋势。见图2。历年第一季度发病构成比呈上升趋势，提示甲肝发病季节性趋于明显。见表1。

表1 2012—2015年甲肝发病统计表

2.2 地区分布 各乡镇均有发病，发病率前五位多为沿海且流动人口聚居地（图3），可能与饮食卫生习惯差有关。病例间无关联，呈散发状态。排除饮用水感染的可能，根本原因仍然是来源于朝鲜或韩国海域的海产品携带病毒，上市以后人群普遍感染。

图3 东港市甲肝地区分布统

2.3 职业分布 根据《疾病监测信息报告管理系统》职业分类，甲肝职业分布以农民和家务及待业为主，占发病总数的92.7%，其他工人、干部职员等仅占7%左右，原因可能为生活卫生习惯较差。见表2。

表2 2016年甲肝职业别发病构成比统计表

2.4 年龄性别分布 25～50岁年龄组人群(人口数299 569)发病最高，为94.7%(354/374)。原因可能为中青年进食生腌、生拌海产品量较其他年龄段多。由于甲肝疫苗纳入国家免疫规划，＜20岁人群甲肝抗体水平较高。男女比值为2.09(253/121)，可能原因为男性饮食量普遍大于女性，接触病毒剂比较多。见图4。

图4 2016年甲肝年龄性别发病分布图

3 讨论

甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲肝病毒引起的一种常见消化道传染性疾病[5]。病因主要是肝细胞被HAV感染。HAV耐高温、耐恶劣生存环境，其感染与个人卫生条件有关。甲肝主要是由粪-口(或肛-口)，通过消化道传播的HAV而得病。甲肝一年四季均可发病，但以秋冬及早春季节发病率高。

近年来，尽管我省甲肝疫情有所下降，但在流行季节仍有局部地区爆发流行，且沿海地区一直呈持续高发状态[6]。我国自2008年开始将甲肝疫苗纳入免疫规划以来，甲肝疫苗接种率迅速提高，小年龄组得到有效的保护，2008年以前甲肝疫苗作为二类疫苗自愿自费接种，接种率也是逐年提高。＜20岁年龄组人群由于甲肝疫苗的普遍接种，在甲肝抗体的保护下，发病率极低，但因免疫力不持久，20岁以后抗体水平逐年降低或消失，加之沿海地区人们喜生食海产品[7]，发病率急剧上升，发病模式以散发为主。

通过流行病学调查发现，东港市甲肝发病有如下趋势。①发病趋势自2013年呈逐年上升趋势。2016年1—4月已经远远超过往年全年的发病数，提示2016年东港市甲肝疫情有爆发的可能。②甲肝的发病高峰期除2015年提前1个月以外，一般在1—3月，2016年发病高峰持续居高不下，原因可能为海产品携带病毒，是导致我市疫情的主要原因。③甲肝在25～50岁年龄组发病最高。④甲肝职业分布以农民和家务及待业为主，占发病总数的92.7%，其他工人、干部职员等仅占7%左右。⑤与2015年同期比较，自2月份起甲肝病例成倍迅速增长，提示甲肝疫情急速上升，4月份有大幅反弹趋势，与往年消减趋势相违背，提示感染源仍广泛存在环境及饮食中。⑥因病例间高度散发，排除饮水感染，原因可能仍然是海产品中携带病毒。另外，由污染的海产品引起的甲肝爆发流行是一个严重的卫生问题[8]。

根据当今甲肝的流行病学特点，对甲肝疫情可采取以下预防措施。①对每一例病例开展流行病学调查，针对其可能造成污染的环境开展疫点消毒，如餐饮、学校等集体单位，保证现场指导消毒率达100%。同时让集体单位在消毒结束后将消毒记录上交疾控中心。②每季度开展疫情分析及风险评估，同时，上报卫生计生局及上级疾控机构。协助卫生行政部门开展疫情控制工作。③加强宣传教育工作，通过电视台等媒体宣传甲肝防控，提示广大市民养成良好的卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，不吃生腌生拌海产品，密切接触者接种甲肝疫苗等。④继续开展病例对照研究调查，明确危险因素，为切断传播途径提供依据。⑤开展重点人群预防接种工作，保护易感人群。接种疫苗是防控传染病的最经济、最有效的方法和手段。⑥建议新农合和医保部门针对我市甲肝疫情适当提高报销比例，为患者及时诊断和治疗提供方便。⑦建议市场监督管理部门加强食品生产、食品流通、餐饮消费环节的食品卫生监督管理，保障食品安全；建立并执行食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品的采购查验、索证、索票等制度；加大对从业人员健康管理，从业人员必须取得健康合格证后方可参加工作；加大产品抽检力度，对生产、销售不合格食品行为依法进行查处，严防经口传播的甲肝等传染病发生。⑧疫情居高不下，疫点、疫区处理要逐例落实。目前人员不足，需增加专业技术力量，以保证疫情控制工作有序开展。⑨及时了解各地甲肝疫情动态和进展，正确指导开展预防控制工作[9]。

[1] 毕胜利．针对问题深入研究中国的病毒性肝炎[J]．中华实验和临床病毒学杂志，2012，2(6)：5-6．

[2] 隋海田，梁晓峰，殷大鹏，等．中国1990—2006年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析[J]．中国计划免疫，2007，13(5)：466-469．

[3] 李超，赵莹，何海艳，等．天津市散发性甲型病毒性肝炎发病危险因素病例对照研究[J]．中国病毒杂志，2012，2(6)：79-80．

[4] 彭文伟，传染病学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1999：15．

[5] WHO. Hepatitis A Vaccine[J]. WER, 2000, 75(5): 37-44.

[6] 石有倡．营口市甲型肝炎爆发流行传播因素的调查[J]．中国公共卫生，2000，16(6)：486．

[7] 石有倡．近年来辽宁省沿海地区甲型肝炎流行特征分析[J]．中国公共卫生，2001，22(4)：228-229．

[8] 张平，刘丹，贾秀岩，等．近海海产品与甲型肝炎关系的病例对照研究[J]．中国公共卫生，2003，19(2)：101-105．

[9] 郑徽，卢永，王富珍，等．中国2004—2006年甲型甲型病毒性肝炎疫情分析[J]．中国计划免疫，2007，13(4)：336-340．

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1672-7185(2016)12-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.013

2016-05-25)