许俊峰 郭献廷

·短篇论著·

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后一期缝合临床应用体会

许俊峰 郭献廷

随着腹腔镜技术日益成熟，广泛应用于临床，腹腔镜胆总管切开探查术(laparoscopic commonbile duct exploration，LCBDE)逐渐代替开腹手术，显现出其微创优越性。但术后长期留置T管，胆汁流失，影响术后生活质量，增加病人痛苦。我院2012年1月至2015年12月间为35例病人实施了腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合手术，取得了较好治疗效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组资料中35例病人均为我院采用腹腔镜胆总管切开取石后行一期缝合住院病人，其中男性16例，女性19例；年龄26～81岁，平均(56.2±24.2)岁。所有病例术前均行腹部彩超、CT或MRCP检查确诊患有胆总管结石且胆总管增宽，胆总管内径11～27 mm，结石直径8～15 mm，结石数量1～4 枚。合并胆囊结石22例，不伴有胆囊结石或已行胆囊切除13例。其中12例有不同程度的黄疸，总胆红素35～102 μmol/L，直接胆红素17～84 μmol/L，35例均不合并急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎。

二、方法

采用气管插管全身麻醉，头高脚低位，稍向左偏。术中常规“四孔”法，行腹腔镜胆囊切除术，显露胆总管，若既往已行胆囊切除，则分离胆囊床粘连，找到并显露胆总管，在胆总管十二指肠上段、胆囊管开口下方纵向切开1.0～1.5 cm，观察流出胆汁性状，然后从剑突下穿刺孔伸入胆道镜，先探查胆总管直至二、三级胆管，再探查胆总管至下端开口。位于胆总管的结石可用生理盐水经胆道镜冲洗，随水流带出较小的碎石，或用取石篮网取尽结石，再次确认胆管通畅且无结石残留，观察胆管内壁及乳头部无狭窄或梗阻。……