于红刚

·专家笔谈·

急性胰腺炎内镜治疗的思考

于红刚

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶激活，胰腺局部炎症反应，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。AP可由胆胰疾病、饮酒、暴饮暴食、高脂血症、感染、药物、医源性损伤导致。流行病学调查发现发病率逐年增高，英国报道AP的发病率1999年是27.6/10万，而2010年增加到36.4/10万，平均每年增加2.7%，胆源性增加了1.5倍，酒精性增加3.9倍[1]。我国目前还没有准确的发病率流行病学数据，病因调查有Meta分析报道胆源性胰腺炎仍然是我国主要发病原因占49.5%，其次为高脂血症占10.09%，酒精导致约占8.59%[2]。急性胰腺炎分类曾经广泛使用的水肿型和坏死型的说法，因为分类偏向于病理而且不利于在临床过程中简单快速区别被2012年亚特兰大标准取代，按严重程度分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)及重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)三类[3]。该分类标准强调了有无短暂的器官功能衰竭和并发症，能够更好地指导临床工作，特别是SAP早期诊断，早期多学科干预，尽早转入重症监护室治疗被提高到重要地位[4]。急性胰腺炎的致死率虽然有所下降，但是急性胰腺炎诊治仍然有待规范，特别是重症急性胰腺炎的救治应该是多学科协作，多种方法综合治疗的过程，例如液体复苏、脏器功能维护、肠内营养、脓毒血症抗感染、病人的护理宣教等等都很重要。消化内科在急性胰腺炎的治疗中有着不可替代的作用，特别是消化内镜对于急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)及胰腺假性囊肿的治疗方面具有微创、效果明确的优势。……