吴河水

·述 评·

重症急性胰腺炎诊治新视点

吴河水

近代有关急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的研究是一个呈螺旋式上升的艰苦过程，直至目前，急性胰腺炎诊治的很多方面还处于不断修正和完善的阶段。现代微创技术及加速康复外科(ERASE)等方面的研究已取得巨大进展，并从根本上开始改变AP的诊治模式。本文就临床上有关AP严重度判断的困惑、肠内营养方式的最新循证医学依据及微创化手术干预的重要意义进行探讨，并结合本中心的临床经验评述如下。

一、急性胰腺炎严重程度的判断

2012年修订的有关急性胰腺炎亚特兰大分类和定义的国际共识将急性胰腺炎按照临床严重程度分为3级：轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)及重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1]。其中MAP的典型特征是无器官功能衰竭及全身并发症，病死率极低。对中重症和重症病人而言，除了合并有局部和全身并发症外，同时还有器官功能衰竭的表现，两者的区别在于短暂性(≤48 h)和持续性(>48 h)的不同。临床上MSAP的病死率远低于SAP。虽然局部并发症在临床严重度分级中是必要的参考标准，但如何准确把握影像学上局部病理改变与病情严重度的预估和判断仍是临床上面临的难点之一。

现代影像学技术的进步使得对胰腺及胰周液性渗出和实性坏死的判断更加精确。2012年共识依照时间先后及发展转归，将早期(4周以内)液性渗出定义为急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)；如其持续存在至4周以后，则定义为胰腺假性囊肿。早……