毛正中+顾雪非

正是面临提高公平和效率的压力，才促使城乡居民医疗保险走向整合;接下来需要回答的问题是，“如何具体落实和操作”。

新年伊始，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（下称《意见》），这是中国医疗保障制度设计进一步完善的重要标志。

整合城乡居民医疗保险制度，早已是全社会的共识，问题是“如何整合”？其中的核心议题是： 整合后的城乡居民医保，如何能够保证既提高制度的公平性，又能够提高效率。

事实上，正是面临提高公平和效率的压力，才促使城乡居民医保走向整合。《意见》明确了这一点。接下来需要回答的问题是“如何具体落实和操作”。

尤其需要注意的是，在政策规定还留有空间的那些方面，需要谨慎地探索。

整合的意义

当基本医保制度实现了农村居民和城镇居民这两大群体全覆盖后，这两大群体间的医疗保障公平性，主要体现在筹资、医疗卫生服务和产品的覆盖范围及补偿水平等三个方面。

其中，《意见》明确了要“统一筹资政策”，并特别指出，要“逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制”。

城乡居民医疗保障的筹资渠道大体相同，全国平均筹资水平也非常接近。但是不少地方在筹资水平（数量）上存在着明显的城乡差异，这些差异体现在政府补助和个人缴费上。这当然会直接导致两个群体的实际保障水平不同，也会影响到基金的实质统筹状况。

从促进筹资公平的角度来看，需要逐步改变政府对两大群体的医保补助水平的区别对待，首先做到“一视同仁”;然后，应该加大对低收入群体的补助。……