许亚丽，陈美英



论心理疏导在疾病治疗中的作用

许亚丽1，陈美英2

【摘要】结合上海“深化公立医院改革”内容，对当前疾病治疗中存在的心理疏导缺失现象进行剖析，探索疾病治疗中的新模式，突出心理疏导在疾病治疗中的作用，为心理疏导介入疾病治疗寻找可实施路径。

【关键词】心理疏导；疾病治疗；心理咨询师

【作者单位】1.上海市人口与发展研究中心，上海，200040；

2.上海市卫生和计划生育委员会医疗卫生卷编撰室，上海，200125。

近期，上海政协召开的“深化公立医院改革”专题协商会，提出了推进分级诊疗制度改革，探索“1＋1＋1”医疗机构组合签约模式。这种签约模式以自愿为原则，以60岁以上老年人、慢性病患者为主体，居民与1家社区卫生服务中心、1家区级医院及1家市级医院签约，签约后享受优先就诊、双向转诊、慢性病患者“长处方”、延续二三级医院治疗性用药等政策。此外会上还提出，未来上海市中心的部分二级医院将改成护理院，三级医院和专科医院将不设门诊，只接受患有疑难杂症的病人和住院病人[1]。

上海作为医疗改革试点，在探索完善医疗服务体系、促进医疗资源均衡化、加强医疗人才培养、发展社会办医和高端医疗等做出了有效尝试。但是，“病由心生”“心病相依”，在当前快节奏，高效率的生活方式下，一些心理疾病越来越多地威胁着人们的健康，而一些身体疾病如果没有针对性的心理支持疗法，也很难收到好的治疗效果。诸多资料显示：心血管系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统、神经系统、泌尿生殖系统、眼科、皮肤科、耳鼻科、妇科、口腔科等均与心理疾病相关。越来越多的病人在接受疾病治疗同时，更加期望得到心理疏导服务。所以，在上海公立医院改革中，无论是身体疾病还是心理疾病的治疗，均应做好心理疏导服务。

1 心理疏导服务在疾病治疗中的作用

1.1 国情呼吁心理疏导尽快介入

随着生活水平的提高，人们对健康的需求也不断提升。越来越多的人改变了健康理念，已经不再满足于不生病，而且要求心情愉悦，快乐生活，追求生活质量，实现延年益寿。于是，心理因素、社会因素及生活方式越发引起重视。基于这些改变，美国学者思格尔首先提出了生物医学模式应逐步转变为“ 生物—心理—社会医学模式”，即现代医学模式[2]，形成了人类对生命、健康、疾病、康复、治疗等医学观的总结。

大量研究表明：心理因素、社会因素及生活方式是形成或诱发诸多疾病的主要原因。这就要求医务人员不仅具备疾病诊断本领，而且还要熟知心理疏导的方法。但就目前情况，具备“双向技能”的医务人员数量缺口巨大，暂无法满足当前病人的迫切需求。同时，我国还存在人口老龄化、子女异地打工、空巢老人、留守儿童等日益凸显的问题，另外，年轻一代长期处于城市快节奏、工作高压环境下，致使慢性病不断年轻化。要解决这些问题，并藉以提升国民健康水平，借助我国每年培养的大批心理咨询师的力量，让心理疏导服务介入治疗，或许是一个行之有效的做法。

1.2 个性化服务特点让心理疏导受到青睐

在现代医学模式的影响下，从重视提高医疗技术到关注病人心理健康，医疗救助水平的考量也悄然发生着变化。在诊治疾病时，临床医生需要从病人的生活特点、社会环境和心理特征出发，对疾病进行全面、客观的分析，作出理性综合的判断，才能形成有效的治疗方案。而在疾病康复过程中，尤其是一些患重大疾病的病人，如果没有心理疏导服务的帮助，很难从疾病的阴霾中走出来。心理咨询师的积极参与，可以帮助病人重拾信心，尽早恢复健康。

单纯的药物和技术治疗的确有快速减轻症状的作用，这种治疗只关注疾病症状的改善和药物不良反应，但很难彻底解决问题。如果治疗中适时介入心理疏导服务，不仅能缩短治疗周期，还能从根本上解决问题。心理疏导服务一对一的个性化特点更能唤起病人主动参与治疗的意识，从主观上增强战胜疾病的信心。心理疏导服务的深入交流、理解、共情等方式能让病人逐步了解自身产生病患的根本原因，从而有意识地加以调节和改善。另外，心理疏导服务的介入还能使紧张的医患关系得到缓解，拉近医生和病人的距离。医生更像一个挚友，能够融入到病人的治疗生活中，达到较好的治疗效果。

2 心理疏导服务的现状

2.1 心理咨询师服务现状

每年我国都能培养出大批获得国家资质的心理咨询师，这些心理咨询师少数从事心理咨询、培训、志愿者服务，而大批则因为没有明确的发展方向而放弃在心理学方面的继续发展，这也是社会把心理咨询师调侃为“心理学爱好者”的原因所在。此外，目前心理咨询师的服务对象主要还是一般的心理疾病患者，在有一般心理问题的患者中能主动寻找心理咨询师解决问题者实在不多，这就造成“僧多粥少”的现象。一些新取得职业资质认证的心理咨询师由于出道晚，更难在心理咨询方面得到机会，至多做做心理服务志愿者，更有不少新入行者不得不放弃心理咨询师一职。就我国心理咨询师的培养模式，获得资质人员确已掌握了心理学相关理论和技能，但是在解决重大疾病患者心理疏导服务上还需要继续教育和定向培养。

2.2 上海市肿瘤医院在建设心理服务队伍的工作模式

据上海市肿瘤医院的一项调查显示：愈50％的治疗期肿瘤患者存在焦虑、疲惫感、不确定感等多种类型的心理障碍，其中有46.77％的患者表示希望得到专业心理疏导，且面对面沟通和电话沟通是患者普遍愿意接受的形式[3]。针对此情况，上海市肿瘤医院将院内14位持有国家二级心理咨询师证书的医护人员组成了一支医务志愿者队伍，每逢需要干预时，保证一位心理咨询师和一位相当专业的对口医务心理志愿者一同到场，根据不同病种分类而治，开展不同的心理疏导。在上海市肿瘤医院，既有对症治疗，又有心理疏导，让病人治病的同时也疗心，真可谓双剑合璧，作用凸显。

2.3 日本静冈癌症中心的姑息治疗

姑息治疗就是在面对威胁生命的疾病时，要为病人及其家属提供积极、全人的护理，特别是进行积极缓解疼痛等痛苦症状，给予心理的、社会的和实存的支持援助，提高病人的生存质量，找出患者的生存价值等护理。为了解病人和家属的痛苦，日本静冈癌症中心建立了各种专门的组合医疗和团队医疗，不仅包括肿瘤科和精神科医生和护士，而且还有心理疗法师、康复疗法师等。为了更好地了解病人和家属的痛苦，医护人员非常重视沟通，使用观察、倾听、确认、同感等方法。日本静冈癌症中心不仅重视疾病本身，更重视“全人”的健康。

3 医改分级诊疗制度下心理疏导服务的介入方式

早在2001年12月，上海市政府就出台了《上海市精神卫生条例》，经过十几年的运作，基本实现了“市—区—街道（镇）——社区（居委会）”4个级别的心理健康服务网络。2014年11月，上海市人大根据《精神卫生法》修订了《上海市精神卫生条例》，修订后的条例将心理咨询机构作为精神卫生服务体系的依托，融入到精神卫生服务中。

鉴于当前疾病治疗和心理咨询服务的现状，建议在医改分级诊疗过程中，增加心理疏导服务的人员、服务方式、劳务费用等方面的管理，进一步完善上海市医疗改革内容。

3.1 确立心理疏导服务的组织管理部门

当前各心理咨询机构和协会主要以学术科研与交流、科普知识宣传、心理咨询服务人员培训为工作重点，缺乏对行业人员的督导、监督和评价。希望改变以往心理咨询机构和协会工作重心，在做好行业交流和技能培训工作的同时，让心理咨询机构和协会拥有对心理疏导服务人员的督导、监督、继续教育和服务评价的权利。

3.2 创造心理咨询师服务社会的机会

每年通过国家心理咨询师资质考试的人员不在少数，由于没有寻找到合适的服务社会的机会，大多数人成为了“心理学爱好者”。心理咨询师通过自主到心理咨询机构和协会报名，完成心理疏导服务的继续教育和定向培训，在逐年考核晋级的方式下，可输送到各级医疗机构，完成对特殊病人的心理疏导服务。

3.3 探索心理疏导服务介入治疗的有效方式

心理疏导服务人员在心理咨询机构和协会的推荐下，根据病人情况和个人服务特长，协同病人的主治医师共同完成对病人的心理疏导和病情解释工作，让病人增加治愈信心，增长保健知识，缓解当前因医患沟通缺失造成的医患矛盾，最终实现医患双方共赢。

3.4 实现财政投入和经费统一管理

心理疏导服务可采取签约或小时制记工模式，可通过项目管理等模式筹集服务费用，如果条件成熟，可学习国外心理咨询服务行业，将心理疏导服务费用纳入医保。

在环境、社会、就业、人口、教育、卫生等诸多因素的影响下，心理问题已经不容忽视，如何疏导病人的心理压力，已经是摆在政府面前的重要问题。为缓解当前精神科医生短缺，治疗中可适时介入心理疏导服务，在政府统一指导下，形成财政投入、配套机构和人员配置，可充分借助每年培养出的心理咨询师队伍，让这些接受过专业培训，获得国家心理咨询师资质的人员得到回报社会的机会。通过专业的心理疏导服务，提升病人生活品质和生活幸福感，缓解医患矛盾，维护社会稳定。

参考文献

[1] 邵丽蓉, 李园. 沪市区三级医院未来将不设门诊推行分级诊疗[N]. 新闻晨报, 2015-07-01(A08).

[2] 杨晓煜, 黄燕芳. 医学模式与哲学[J]. 医学与社会, 2000, 13(4):13.

[3] 吉双琦, 倪洪珍, 王懿辉. 志愿者“1+1”: 为肿瘤患者身心同疗[N]. 上海大众卫生报, 2014-8-15(8).

·经验交流·

The Role of Psychological Counseling in Treatment of Diseases

Xu Yali1, Chen Meiying2. 1.Research Center for Population and Development of Shanghai, Shanghai, 200040, China; 2.Editorial Office for Health Annual, Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning, Shanghai, 200125, China

【Abstract】Combing with the contents of Shanghai "deepening public hospital reform", the paper analyzes the phenomenon of psychological counseling in the treatment of diseases, and explores the new mode of the treatment of disease in China, and highlights the roles of psychological counseling in the treatment of disease, and find the path of the psychological intervention.

【Key words】Psychological counseling; Treatment of diseases; Psychological consultant

【收稿日期】2015-12-18。

【作者简介】许亚丽(1973—)，女，大学本科，国家二级心理咨询师，lilyeditor@163.com。

DOI编码:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601023