王文辉，连福治



老年人身体意象研究综述

王文辉，连福治

【摘要】身体意象是衡量生理心理健康的指标之一。国内外关于身体意象的研究十分丰富，但相关概念和维度建构尚未形成统一定论。此外，大部分研究聚焦于儿童、青少年、青年和中年人群，老年人身体意象研究相对缺乏。国外老年人体象研究相对国内较多，对国内研究具有重大借鉴意义，同时也存在颇多争议，值得进一步深入探讨。本综述对身体意象概念及构建、老年人身体意象国内外研究现状及其与老年人健康状况、健康行为的关系研究进行了概括和总结。

【关键词】身体意象；老年人；健康状况；健康行为

【作者单位】杭州师范大学医学院，杭州，310036。

身体意象（body image）或称体象，是一个用来描述身体影响人们生活经验的概念，是自我观念的重要组成部分。身体意象对我们日常生活中的情绪、思想、行为和人际关系产生很大的影响，是生理心理健康的衡量指标之一[1]。

国内外关于儿童、青少年、青年和中年人群的体象研究很丰富，但有关老年人群体象的文献却相当缺乏[2]。衰老过程意味着身体巨变，皮肤产生皱纹并失去弹性，头发变灰变白，身体脂肪和肌肉分布发生变化[3]。进入50周岁后，体重会每10年增加4. 6kg[4]，再加上工作退休、社会角色转变、社会支持和社会经济地位变化等压力，使老年人体象问题相对年轻人更加复杂。因此，老年人身体意象研究具有积极的理论和现实意义，不仅拓展了身体意象研究的广度和深度，也有利于通过改善老年人的体象问题，从而促进其生理和心理健康。

1 身体意象概念和建构

身体意象这一概念最早是1935 年由澳大利亚神经学者保尔·谢尔德（Paul Schilder）在其著作《人体的意象与外貌》（The Image and Appearance of the Human Body）中提出来的[5]。他将身体意象定义为个体头脑中形成的对自己身体的图片，即个体如何看待自己的身体外形。Slade[6]认为：身体意象是“受历史、社会、文化、个体以及生物因素影响的身体形态、大小以及形式的心理表征”，并强调身体意象包括知觉和态度两部分。Cash[7]认为：所谓身体意象就是个体对自己身体的外表、体型、健康等特征的评价和态度，身体意象会引起个人对自己身体特质的情感体验, 并且也会引起个体参与许多改善体形方面的活动，决定个体衣着打扮等方面自我生活的行为模式，以满足自己塑造和达到良好身体形象的需要。国内张春兴[8]在《张氏心理学词典》中认为：身体意象就是个体对自己身体外表各方面的知觉和系统性的评价。南开大学社会心理学系管健[9]综合了国内外观点，认为身体意象是自己对自己躯体的知觉，特别是个体对其外表、体形、身体功能在他人心中呈现的想象。

综上所述，关于身体意象的概念，国内外虽然并没有一个统一的权威的定义，但有其一致性：身体意象具有主观性、动态性、情感性和评价性；身体意象是对身体外表和外形的反应，是生理、心理、社会文化环境交互作用而成的多维因素。这就引出了另一方面的重要讨论，即身体意象维度的建构，身体意象究竟包括哪些维度，如何划分和定义这些维度，这就是目前此方面的分歧所在。

Cash[7]等认为身体意象包含两大成分：对身体的感知觉和态度，态度指身体相关的思考过程及感情，所以这一理论也相当于是知觉(perceptual)、认知(cognitive)和情感(affective)三因素观。祝婧媛[10]等的相关综述也是采用这一维度划分来展开分析的。大量对正常人和进食障碍者的实证研究支持身体意象包括对身体大小的知觉和对身体的满意度，即知觉和态度[11-12]。徐霞[13]在研究中就采用了这一分类方法。M.Roy[2]等认为身体意象包括态度、知觉、行为和认知4个方面。态度就是个人对其身体各方面喜欢与否的情感表述和满意与否，满意程度是通过知觉的身体和理想身体的差距来衡量的；知觉就是对自己身体大小评价的正确性，通过知觉的身体大小和当前实际身体大小的差距来衡量；行为指依据自己的体象特征和他人对自己身体的态度而采取的相应行为；认知是指个体意识到体象特征的过程。

正如身体意象的概念一样，身体意象的建构也存在多种争论，尚未形成一个公认具有代表性的定论，但大部分研究都认为身体意象应该包括知觉维度，有争议的就是态度维度、情感维度、认知维度和行为维度的确定。事实上，有些维度包含着同一内容，只是没有统一命名，比如：态度维度、情感维度，它们均包括身体满意度、关注程度以及对自己身体的评价。此外，还存在同一维度包含着不同内容，例如认知维度，有认为认知维度是关于身体相关的思考过程和想法、信念，也有学者认为认知维度还包括自我身体价值感、求瘦愿望强度等。体象的行为维度是在后来的体象研究中提出来的，并逐渐得到认可，被广泛研究。

2 老年人身体意象的国内外研究状况

身体意象的研究在国外始于20世纪20年代，最早出现在神经病理学领域，有着较长的研究历史。而在国内始于20世纪90年代末期，处于刚起步阶段。国内外研究状况和进展大不相同。本综述聚焦于老年人群，试从国内外两个角度介绍老年人身体意象的相关状况。

2.1 国外研究状况

体象歪曲是存在于所有年龄阶段的较为普遍的问题[14]。目前的大部分研究只考察了年轻人的体象问题，仅有小部分学者考察了整个生命周期的体象问题[15-16]。年轻人体象和老年人体象最大的共性在于普遍存在身体不满意[17]。Tiggemann和Lynch[18]发现女性在早年、中年和老年均存在当前真实体型和理想体型不符的现象，且由此导致的身体羞耻感并无年龄差别。Stevens和Tiggemann使用轮廓图的调查方法发现，18岁～59岁的正常女性人群有着强烈的瘦于当前体型的愿望[19]。这些研究表明了身体不满意持续整个生命周期，年龄对其影响不明显。但是，也有研究显示：年龄和身体大小满意度有关[20-22]。例如：Öberg和Tornstam发现身体不满意随着年龄增长在下降，身体不满意对个人自尊的消极影响随着时间的推移而减轻[20]。

总之，人一生中会经历身体不满意感，但其消极影响的程度会随着年龄的增长有所下降。究其原因，可能是因为随着年龄的增长，人们对于身体大小的包容度和限度放宽。Rand和Wright探讨了儿童、青少年、青年、中年人可接受的体形范围，结果表明：可接受的体形范围随着年龄组的增长而增长[23]。Peat[24]等认为：随着年龄增长，心智更加成熟，生活经历更丰富，更少追求不切实际的美的标准，可能有助于一种更健康的自我体象的发展。另一方面，有学者推测是因为大众媒体宣扬的美的标准（年轻美、以瘦为美等）对人们身体满意感造成重大压力[25]，而且这种压力随着年龄的增长有所减小，所以身体不满意感及其消极影响会逐渐降低。

综合大量老年人体象影响因素研究发现，主要影响因素包括年龄、性别、BMI、教育水平、宗教信仰、社会文化、社会经济地位、社会支持等。关于性别差异，有研究显示：虽然老年男性和女性对体重、外貌的关注度整体上均有所下降，但女性对此的关注度仍高于男性，不论是在生命的哪一阶段都是如此，且这种性别差异会随着年龄的增长而扩大[26]；但也有研究认为这种性别差异随年龄的增长而缩小，但男性的关注度仍然较女性低[27]。Gupta[26]认为：女性比男性更害怕变老，老化降低了女性的魅力，却使男性的魅力保持不变甚至提升。与此观点相一致的是Sontag提出的女性老化双重标准[28]。在年轻女性和老年女性体象的对比中，提出老年女性体象与年轻女性体象有着相似性，也有其独特性[29]。老年男性体象研究相对女性来说十分有限，仅在一些双性别和多年龄段的体象研究中被提及，缺乏专门研究。关于BMI，有从实证研究的角度提出老年人超重或肥胖率较高，普遍存在体重、体型认知错误的现象，从而导致消极体象态度和健康问题[30]。但也有研究提到，“不能正确认知体型并不是实现和保持健康体型的障碍，而是老年人可接受体重的范围比较大[31]”。

综上所述，国外老年人体象研究较丰富而全面，并仍在扩展，但仍有很多局限性。首先，由于老年人群身体的特性，使用BMI衡量体型并非最佳指标，且BMI分级仍存在争议。其次，很多文献都采用横断面研究和自我报告式方法学，方法单一，代表性不足。最后，虽然老年人体象相对于其他年龄段具有特殊性，但目前没有专门针对老年人的测量工具。

2.2 国内研究状况

国内身体意象研究起步较晚，研究深度和范围明显落后于国外，国内体象研究几乎都聚焦于青少年、大学生及女大学生，主要探讨这些人群的身体意象与饮食行为、运动状况、社交回避苦恼、自尊、抑郁等心理健康的关系及体象影响因素，研究领域主要涉及应用心理学和社会学。此外，还包括西方国家研宄理论的述评、目前研究现状的介绍、量表翻译和修订等研究。而国内老年人体象相关研究明显缺乏，在某种程度上反应了对老年人的一种忽视，因而未来体象研究应有意识的侧重于老年人群，不仅要有对身体意象的一般描述性研究，更要有深入老年人群的实际调查性研究；不仅要学习借鉴其他人群体象测量工具，更要开发出适合老年人群特征的个性测量工具；不仅要从国外丰富的研究成果中吸取经验教训，更要在实际调研的基础上有自己的想法和见解。

3 老年人身体意象与健康状况和健康相关行为之间的关系

相对于当前实际体形，消极身体意象更能影响个体的健康状况及其健康相关行为。负面的身体意象易导致低自尊、焦虑、抑郁和情绪混乱等心理压力和心理功能紊乱[32]。消极的身体意象还容易导致不良的饮食行为和体重控制管理行为[33]，甚至导致饮食障碍(Eating Disorder)，神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)和神经性暴食症(Bulimia Nervosa, BN)[34]。这些结论主要是通过对儿童、青少年、青年和中年人群的实证调查所得，老年人体象与健康之间的关系研究却很少见。

老年人体象与饮食失调是迫切需要关注的领域。目前存在着这样一种偏见：只有年轻人易出现体象和饮食失调，因此老年人群是一个亟需关注但又极易被忽视的群体[35]。Magweth-Matzek通过对60岁～70岁女性进行调查发现：老年女性存在着晚发性饮食失调[36]，Hsu 和Zimmer认为老年人的饮食失调可能会被误诊甚至没被治疗[37]。体象不满意本身并不直接导致饮食失调，但是个体通过采取积极应对或者避免体象不满意的行为可能间接导致饮食失调[38]。目前，老年人饮食失调的症状和原因尚未明确，年轻人体象与饮食失调的关系及其关系影响因素是否适用于老年人群的探索对改善老年人饮食失调就显得尤为重要。

目前，国内外对于体象与心理健康关系的研究较多，体象与身体健康关系的研究则相对较少，主要集中于研究体象与各种癌症及其治疗的关系。例如：通过对 237 位 29 岁～79 岁的美国女性的调查发现，乳腺癌患者的体象整体上比较消极，采取保守治疗的乳腺癌患者比手术切割治疗患者的体象更积极[39]。Cornwell 和 Schmidt 通过调查 77 位平均年龄为 50.5 岁的人群发现，消极体象和慢性疾病有关，例如关节炎[40]。体象和糖尿病的关系方面，大部分研究集中于儿童或青少年的体象与 1 型糖尿病患者，结果表明糖尿病患者体象特征不同于健康者的体象特征，尤其是过度关注体形和体重，易导致饮食紊乱、心理焦虑等非健康行为和状况[41]。

总体上老年体象与慢病的关系研究较少，鉴于老年人身体健康状况较差，慢性病患病率较高，丰富和拓展这方面研究很有必要。

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Review of Resear ch on the Elderl y Body Image

Wang Wenhui, Lian Fuzhi. Medical School, Hangzhou Normal University, Hangzhou, 310036, China

【Abstract】Body image is one of the indicators to measure physiological and psychological health. There are a rich body of domestic and international literatures addressing body image are but scholars have not reach consensus on the concepts and dimensions of Construction In addition, most of the researches studying body image focused on children, adolescents, young and middle-aged people, but not the elderly the international studies on the elderly body image are more common than domestic studies, which are great reference to domestic researchers. However, there are controversies of these studies, which are worth of further discussion. This review summarizes the concept and construction of body image, domestic and international research status of the elderly body image, and its relationship with the health status and health behavior of the elderly.

【Key words】Body image; Elderly; Health status; Health behaviors

【收稿日期】2015-12-19。

【通信作者】连福治，fuzhi.lian@hznu.edu.cn。

【作者简介】王文辉(1992—)，女，硕士研究生在读，研究方向为营养与健康，1534879739@qq.com。

DOI编码:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601011