郭　林　罗　眈　林　江　郑春成

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

论二陈汤治疗脓性分泌物研究进展

郭林罗眈林江郑春成

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

目的：收集关于二陈汤治疗脓性分泌物的病因病机认识以及临床文献资料，分类总结并形成论文；方法：利用文献检索数据库收集相关文献资料并进行分类、分析、整理；结果：对二陈汤治疗脓性分泌物的理论研究和临床应用作一概述；结论：所整理的资料、总结的认识具有实用价值，为该研究提供了思路和参考依据。

脓性分泌物；痰；淤；二陈汤

二陈汤始见于《太平惠民和剂局方》，为燥湿化痰基础方剂，临床应用广泛，由半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成。用于“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和”［1］。二陈汤被后世称为“祛痰之通剂”，经后世衍化可用于临床多种疾病出现炎性分泌物的治疗。由于临床应用二陈汤治疗炎性分泌物的临床文献报告较少且分散，故此，笔者对此研究和临床应用作一概述。

1　二陈汤治疗脓性分泌物的理论依据

1.1从痰治疗的理论依据

脓性分泌物泛指临床上出现的痰、脓、涕等分泌物以及浊尿、黏液等。陆渊雷［2］说，“脓”并非仅指脓液或热毒成痈的脓血痰，“上之在气管、支气管，下之在肠，凡不当有的半流动体，皆谓之脓。干祖望［3］认为各种疾病的终产物，如鼻窦炎的黄涕、卡他性中耳炎的股室积液、脓性分泌物、白带等等，都属于“痰”，总结一句话，是人身上不正常的体液都可称“痰”。任何阴阳、急慢、大小化脓性疮疡，都不会越出热毒、气滞、血瘀、痰凝四个病因。唐容川［4］论治外科痈脓，其诊疗特点“调气机，运化痰饮，创新法，血病治痰。痰生百病，百病多兼有痰”，体现了淤痰同治的思想，同时其注重调气机与痰病的治疗不谋而合。这些为临床从痰治疗脓性分泌物（或者炎性分泌物）提供了依据。

1.2二陈汤治疗脓性分泌物的依据

二陈汤，《医方集解》誉之为“治痰通用二陈”，全方散收相合，标本兼顾，燥湿理气与健脾渗湿相结合。朱丹溪《金匮钩玄·痰》说：“二陈汤，一身之痰都能管”。《外科发挥》及《景岳全书》则诉其可用于“臀痈，流注”、“疡痈”等由于痰引起的外科病证［5］。《中医外科学》［6］用祛痰法治脓肿，达到化痰、消肿、软坚的目的，使未成脓的肿块消散。如治疗流注时，王氏认为其“毒发阴分，盖因痰塞清道，气血虚寒凝结，一曰寒痰，一曰气毒。初起内未作脓时，以二陈汤加阳和丸同服，以化痰温经散寒，消其寒痰气毒。阴疽溃前用消法，直接袪邪于其尚未猖獗之时，用阳和丸合二陈汤，温阳散寒解凝，化痰通腠驱邪［7］。

2　二陈汤治疗脓性分泌物临床应用及研究提示

2.1内科疾病应用研究

临床上肺部感染疾病往往伴随出现痰、涕等分泌物。沈维艳等［8］应用二陈汤合清金化痰汤治疗轻中度肺部感染患者60例，对照组用抗生素治疗炎症或化脓性炎症，结果观察组与对照组的有效率无明显差异，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），认为二陈汤合清金化痰汤与抗生素治疗轻中度肺部感染的临床疗效相当，且不良反应少，临床可以广泛采用中医中药，减少抗生素的使用。袁方［9］用加味二陈汤治疗小儿排痰功能障碍90例，患儿痰液变薄时间及肺部痰鸣音消失时间均明显缩短，总有效率 88.89%，临床效果显著。奚燕萍［10］应用小白附子二陈汤联合西药联合治疗老年人难治性支气管-肺感染，能够有效减轻咳嗽、咳痰等肺部感染症状，优于单纯西药治疗，取得满意疗效。贺清义等［11］应用二陈汤加减治疗各种原因引起的胸腔积液52例，经治疗后，全部吸收。宣冀［12］从痰论治浆细胞性乳腺炎，根据患者的临床症状总体辨证为寒痰凝滞，阳虚不能温化水湿凝聚成痰，将其分为急性期、亚急性期和慢性期，急性期以化坚二陈汤加减，同时根据脓与瘘管形成情况辅以外治，治愈18例，总有效率为100%，效果良好。郭盖章［13］采用五味消毒饮（金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、牡丹皮）和二陈汤（茯苓、陈皮、法半夏、白芍、甘草）以清热解毒、消肿排脓、健脾和胃、化痰法治疗巨大肝脓肿6例，能够明显促进胃肠蠕动，减轻腹胀，改善心肺功能，清除肠源性内毒素，疗效明显。张显耀等［14］应用五味消毒饮合二陈汤加减治疗肝多发脓肿1例，取得满意疗效。王鸿，李雪莹［15］观察25例氧气驱动雾化联合加味二陈汤促进小儿脓胸闭式引流术后萎陷肺脏的膨胀时间，有效率为96%，明显缩短了脓胸患儿术后肺膨胀的时间及胸腔闭式引流管留置时间。彭树文［16］等在治疗36例先天性颈侧囊肿和瘘管，囊肿可为脓性，其辨证施治予术前及术后口服二陈汤加减；对伴发感染者先行抗感染治疗后再手术，效果确切，全部患者术后随访3年，未见复发。宋尚晋［17］认为，二陈汤具有良好的镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗溃疡、利胆、抗氧化、抗过敏、利尿、免疫调节、保肝等多种作用。

2.2耳鼻喉科疾病应用研究

吴畏［18］应用二陈汤加减治疗分泌性中耳炎60例，总有效率为86.67%，取得满意疗效。高金虎［19］运用二陈汤加减治疗分泌性中耳炎患者94例，采用二丙酸倍氯米松气雾剂或浓度为 1%的麻黄碱液滴鼻作为对照组，结果治疗组有效率91.5%，对照组有效率为72.3%，疗效较佳。马胜民［20］等应用开闭饮（通气散《医林改错》和二陈汤《太平惠民和剂局方》）治疗分泌性中耳炎60例，总有效率96.3%，取得满意疗效。孙盛德等［21］用二陈汤联合微波照射治疗分泌性中耳炎71例，治疗组在对照组予微波辅助治疗的基础上联合二陈汤进行治疗，总有效率为93.3%，效果满意；认为临床通过手术清除患者耳中多余积液改善患者中耳通气功能的治疗方法，疗效并不明显，此外手术治疗又易诱发多种术后并发症。鼻后滴漏综合征是指在鼻腔、鼻窦的慢性炎症状态下，炎症部位发生的脓性分泌物经鼻腔倒流，通过鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，脓性分泌物的长期慢性刺激能够引起上述部位的继发性炎症及相关症状。孙颖慧等［22］在西药治疗基础上加二陈汤加减口服治疗鼻后滴漏综合征（PDNS），基本方为：半夏、陈皮各15g，炙甘草6g，茯苓、白芷、苍耳子、桑白皮各10g，辛夷5g，总有效率90.00%优于对照组。《素问·气厥论》记载：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《中国医学大辞典》“鼻渊”解释：“此证鼻中常流浊涕，久则但流黄浊之物，如脓如髓，腥臭难闻，及嗅觉减退症状。”指出其常流脓涕，嗅觉减退等特征。孙颖慧［23］、刘爱华［24］临床经验应用二陈汤加减治疗鼻渊，取得满意疗效。

3　讨论

《灵枢·痈疽篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，奎遏而不得行，故热；大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。又云：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则肉腐，肉腐则为脓。《外科全生集痈疽总论》说：“脓之来必由气血，气血之化，必由温也”。这些扼要地阐述了脓肿的形成过程，主要是由于热胜血肉腐败进而溃脓液化的结果。痰、脓相近是以“津血同源”为生理基础的。津血均来源于水谷精微，生理上可以相互转化，病理上可以相互影响［25］。气行则血行津布，气不行则血滞为瘀、津液凝滞为痰，痰饮进一步阻滞气机郁滞不通，血滞不行成瘀又甚。淤血是成脓的物质基础，淤久生热，热而生脓。痰、脓都是临床疾病中的常见病理产物，病因病机联系密切，痰与脓常常相兼出现，形貌又有相似之处，所以从治痰角度治脓不失为一种有效办法。二陈汤用药简单精当，配伍合理，临床应用治疗脓性分泌物疗效确切，具有较高的临床科研开发价值。但也要认识到任何治法方药都不是万能的，具体运用中，又要准确辩证论治，把握好痰与风、湿、热、气、淤的关系。

脓性分泌物即是临床上的多种炎性分泌物，临床应用二陈汤治疗脓性分泌物，从痰着眼治疗往往能收奇功，能够不同程度的降低病人对抗生素、激素的依赖；当病人为多种耐药、疑难病人时，可为其进一步治疗提供思路。当正确辨证下纳入中西医结合治疗方案时，能够明显提高临床疗效。临床上此方法应用不乏其例但报道不多，主要集中在内科、耳鼻喉科方面的应用和研究，一些传统的应用领域和应用方法慢慢消失。同时对此方法治疗疾病的机理研究不多，各个医家具体加减裁用的方药也不一，大多各凭经验而治，缺乏现代标准科研项目的探索研究以及广泛的讨论交流、整理和总结；只有对这些问题进一步追问，才能更好实现中医的传承和创新、提高。

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Present situation of Erchentang in the treatment of purulent secretion

Objective： Collect the understanding on the etiology and pathogenesis of Erchentang of purulent secretions and clinical literature， summed up the classification and the formation. Method： use the methods of literature retrieval to collect the relevant literature data and classify， analyze these materials .Results： make a summary of research progress of Erchentang in the treatment of purulent secretion. Theoretical research and clinical application of Erchentang of purulent secretions is summarized. Conclusion： Practical knowledge to collate information and summary， to provide ideas and reference for the study.

Purulent secretion； phlegm； silt； Erchentang

R255.8

A

1008-1151（2016）03-0071-02

2016-02-11

2014年广西中医药大学自然科学研究项目（2014C07）。

郭林（1990-），男，广西中医药大学在读研究生，研究方向中医呼吸内科方向。

郑春成（1988-），男，广西中医药大学讲师，硕士研究生，研究方向中医体质学方向。