曾丽华梁艳艳卢 栋

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535000）

中医药联合西医治疗在癌性腹水中的研究应用

曾丽华1梁艳艳1卢 栋2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西钦州市妇幼保健院，广西 钦州 535000）

近年来，关于癌性腹水的治疗方法没有停止过探索，西医在控制腹水方面取得了一定的成效，但疗效有限，且易存在一些不良反应。中医在辨证的基础上联合西医治疗，起到了消肿利水、减毒增效、提高生存质量的作用，已成为临床治疗的有效治疗手段。

中医药；西医；癌性腹水；综述

癌性腹水通常是某些恶性肿瘤的晚期表现，肿瘤分泌的某些介质导致腹膜血管的通透性增强、以及液体产生过多、低蛋白血症，导致流体动力学失衡、门脉阻塞、淋巴及静脉回流受阻形成腹水，临床上常通过利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺引流、腹腔静脉分流术、腹腔内化疗等方法缓解症状[1]，但存在一些不良反应，且腹水易反复出现，疗效不够理想。在西医治疗的基础上联合使用中医药可达到增效减毒的作用，笔者就近年来中医药联合西医治疗方面研究应用进行综述。

1 中医药联合西医治疗癌性腹水的基础

癌性腹水在古代文献中属“鼓胀”范畴，《灵枢·水胀》详细描述了该症：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等。色苍黄，腹筋起，此其候也。”在《医学法律.胀病》中指出：“胀病亦不外水裹、气结、血凝”，鼓胀的形成，主要因肝、脾、肾的功能失调，致气滞、血瘀、水停于内，本虚标实，清·何梦瑶《医碥·肿胀》中指出：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者；有病血结而后气滞者；有先病水肿而血随败者；有先病血结而水随蓄者”。中医认为，西医治疗如利尿、化疗、腹水引流等攻伐太过，引起脏腑功能失调，故治疗上应在中医整体观的指导下，辨证论治，攻补兼施的原则。现代研究两者联合运用能增强疗效、提高生活质量、提高免疫力等。

2 中西医联合治疗癌性腹水

2.1 辨证口服中药联合西药腹腔灌注

2.1.1 温肾健脾

陈文军[2]等认为肿瘤晚期恶性水的主要由于正气虚损引起，在腹腔灌注甘露聚糖肽20mg的基础上联合健脾益气、解毒利湿的健脾解毒汤加减（主要由炙黄芪、太子参、炒白术、茯苓、猪苓、大腹皮、枳壳、厚朴、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金等组成）。两组治疗后，腹水消退的总有效率比为治疗组65.0%，对照组30.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见口服健脾解毒汤联合腹腔灌注甘露聚糖肽可显著减少因晚期肿瘤脾虚气滞型引起的腹水。姜海伟[3]等在治疗恶性腹腔积液中发现，单纯的腹腔内灌注化疗药物与采用 DC-CIK细胞免疫治疗间在提高患者生活质量方面（KPS评分）并无显著差异（化疗组53.33%，免疫组63.33%），而在免疫治疗的基础上联合由真武汤加减变化的中药，可达到86.67%的总有效率。3组在腹水控制近期疗效中为：腹腔化疗组53.33%，免疫细胞组76.67%，中药免疫组80.00%，凸显出了中药联合免疫治疗在患者近期控制腹水疗效和提高生活质量方面的优势。鲍文菁[4]认为肝癌腹水多由脾肾阳虚引起的鼓胀，本虚标实，而真武汤有温阳健脾、行气利水之功，联合顺铂腹腔灌注，与单纯顺铂腹腔灌注相比，总有效率为89.2%∶78.8%，可增强利水功效。

2.1.2 行气利水

赵钢[5]等在腹腔灌注白细胞介素-2刺激 T细胞增殖、增强血管通透性的同时辨证运用水蛭、地龙通经活络，猪苓、茯苓、大腹皮等利水渗湿之品，枳壳等行气破气中药，在胃癌、大肠癌引起的腹腔恶性积液中取得了不错的效果。苗迎春[6]用中西医结合的方法，对于恶性腹腔积液的患者在尽可能引流腹水至干净后腹腔灌注高聚生20ml,中医辨证施治，予行气利水的加味五皮饮（桑白皮、大腹皮、生姜皮、茯苓皮、陈皮、党参、白术、生黄芪）内服。发现两组在治疗第 2周时腹水缓解方面，中西药结合治疗组有效率为96.86%，单纯腹腔灌注高聚生组有效率为60%，且在KPS评分方面，中西药结合组明显优于单纯治疗组。

2.1.3 活血化瘀

已有现代医学研究表明[7]肿瘤病人常合并血液高凝状态，周维顺[8]认为鼓胀中期主要病机是瘀水互结，在选药上多运用丹参、白芍、鸡血藤、桃仁等平和之品，活血化瘀，在治疗腹水方面有良好的疗效。付啸峰[9]以《金贵要略》中“血不利则为水，名曰血分”为依据，将肝脾血瘀型患者在腹水引流2000ml后，腹腔内灌注顺铂60mg+香菇多糖4mg（每周1次）的基础上灵活运用当归芍药散加味（白芍、当归、川芎、泽泻、白术、茯苓、薏苡仁）口服 3周后观察疗效，两组治疗前后腹围变化比较，治疗组平均减少7.9cm，对照组平均减少4.9cm，且很大程度上减轻腹胀、增加排气，并能改善乏力症状。

2.2 中药外治联合西医治疗

针对部分晚期肿瘤患者经长期化疗、腹腔灌注后，KPS评分＜50，已难以耐受化疗，腹腔穿刺引流，甚则口服中药也不能坚持。现代研究表明[10]经皮给药可使药物通过皮肤吸收，避免肝脏首过效应，与中医的“内病外治”的理论不谋而合，药物通过皮肤腠理开阖直入经络，激发人体脏腑功能，扶正祛邪。

2.2.1 中药穴位贴敷联合热疗

胡南华[11]等采用黄芪、桂枝、莪术、水蛭、甘遂、牵牛子各5g研磨成粉，兑适量冰片溶液调成膏，敷贴水分及单侧肝俞、脾俞、肾俞，每日1贴，连续2周为1疗程。在穴位贴敷的基础上联合使用体外局部热疗，温度控制在39～42℃，加热时间为1小时，每周3次，2周为1疗程。两者联合使用，热疗使局部皮温升高，加速血液循环，具有行气活血逐瘀的中药刺激机体腧穴，通过经络的传导，调整脏腑气血阴阳，祛邪外出。王小璞[12]等具有健脾利水的中药（黄芪、党参、白术、大腹皮、猪苓、茯苓皮、醋芫花、车前子）制成膏剂，刺激神阙、双侧天枢、双侧大横、气海、关元穴位，配合深部热疗，利用药物的归经属性及高温热疗改变肿瘤微环境达到了缓解腹水及增强免疫力的作用。

2.2.2 中药外敷联合西医利尿治疗

顾芳红[13]等通过行气利水散敷脐治疗癌性腹水的研究，与常规呋塞米、螺内酯利尿的对照组相比，治疗组在常规利尿的基础上加用甘遂、牵牛子、槟榔、葶苈子、小茴香、冰片、芒硝的粉末调和剂外敷腹部皮肤，两者在改善腹水方面，治疗组总有效率为73.33%，对照组的总有效率为13.33%，治疗组明显优于对照组（p＜0.05）。沈健[14]等使用行气消胀药物（醋延胡索、莱菔子、枳实、厚朴）外敷腹部，并联合螺内酯、呋塞米利尿治疗，在治疗低KPS评分恶性腹腔积液中发现，与单纯西药利尿相比，治疗组与对照组有效率为18.18%：9.38%，稳定率为42.42%：28.12%，进展率为39.40%：62.5%，中西医联合运用取得的较好的疗效。

2.3 中成药注射液联合西药腹腔灌注

腹腔内灌注化疗药物、生物制剂因其使腹腔局部药物浓度高，起效迅速而被临床所认可，但单纯的药物灌注同时也存在着因灌注的药物不同，引起不同程度的胃肠道反应及骨髓抑制等副作用[15]。联合使用中药灌注一方面能杀伤肿瘤细胞，另一方面可以与西药产生协同作用，起到增效减毒的作用。

现代研究表明[16-18]苦参注射液可改变肿瘤细胞的周期，诱导细胞凋亡；降低细胞内皮通透性，阻断肿瘤细胞与基质的粘附，减少肿瘤细胞向外扩散；并能缓解疼痛，改善患者的生活质量。与顺铂联合运用腹腔灌注可达到药物的协同作用，提高药物疗效，减少毒性反应，并能增强患者自身免疫力。熊礼凤[19]通过将鸦胆子油乳联合白细胞介素治疗恶性腹腔积液中发现，两者联合运用可起到抗癌作用，并能对免疫功能及骨髓造血产生积极的影响，共同作用减少腹水的生成。黄莉等[20]将63例已确诊为恶性腹水的患者随机分为两组，腹腔穿刺引流腹水干净，对照组每周腹腔内灌注顺铂 40～60mg，连续 4周，治疗组在此基础上加用康艾注射液 60ml每次，4周后观察疗效，在控制腹水方面，治疗组有效率为40.0%，对照组为24.2%，并且治疗组在改善顺铂腹腔灌注引起的胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害方面显著优于对照组。

3 小结

近年来，癌性腹水作为晚期肿瘤的并发症，其顽固性、难治性一直困扰着临床医生和患者，无论是西方国家还是我国，都一直在寻找着最好的解决方法。各种治疗方法虽然繁多，但因个体化的不同，一直没有指南明确指出该病的标准治疗方案。现临床在西医利尿、腹腔化疗灌注、热疗等治疗上辨证使用中医药，发现两者联合使用起到了减轻腹水、增强机体免疫力、减轻毒副反应等作用，在一定程度上缓解了患者症状，提高患者生活质量，为治疗癌性腹水提供了新的治疗思路。

[1] 胡霞,潘迎英.癌性腹水治疗的研究进展[J].内蒙古中医药,2013(25):128-130.

[2] 陈文军,田菲,许冬鑫.健脾解毒汤治疗脾虚气滞型癌性腹水20例疗效观察[J].湖南中医杂志,2013(10):48-49.

[3] 姜海伟,胡晴,葛林通,等.温阳利水法结合负载自体抗原DC-CIK 细胞治疗恶性腹水 30例[J].辽宁中医杂志,2012(8):1573-1575.

[4] 鲍文菁.真武汤联合顺铂治疗肝癌腹水临床研究[J].实用中西医结合临床,2009(2):21-22.

[5] 赵钢,侯风刚.通络利水中药结合白细胞介素-2治疗消化系统肿瘤癌性腹水 32例[J].上海中医药杂志,2008(5):29-30.

[6] 苗迎春.加味五皮饮配合高聚生腹腔灌注治疗脾虚气滞型癌性腹水的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2006.

[7] 贾英杰,张鹤.通过测定外周组织氧分压及血液灌注诊断恶性肿瘤血瘀证的临床观察[J].辽宁中医杂志,2008(12): 1793-1795.

[8] 何富乐,张峰.周维顺教授治疗肝癌腹水经验浅析[J].新中医,2014(6):17-18.

[9] 付啸峰.当归芍药散加味治疗肝脾血瘀型恶性腹水临床观察[D].广州:广州中医药大学,2013.

[10] 宁一宁,刘博琳,王哲,等.中药离体经皮吸收实验研究现况与统计分析[J].中华中医药学刊,2016(7):1749-1752.

[11] 胡南华,何胜利,沈婕,等.中药穴位敷贴联合体外局部热疗治疗恶性腹水疗效观察[J].时珍国医国药,2016(2): 393-395.

[12] 王小璞,张红玉,赵静,等.消水膏穴位贴敷联合深部热疗治疗癌性腹水62例[J].中医外治杂志,2015(6):12-13.

[13] 顾芳红,周建伟,张翔.行气利水散敷脐治疗癌性腹水的临床观察[J].上海中医药杂志,2016(5):39-41.

[14] 沈健,周徐涛,邓梅.消胀散腹部穴位贴敷联合西药治疗低KPS评分恶性腹腔积液疗效观察[J].实用中医药杂志, 2015(9):798-799.

[15] 郝杰,陈小玲,应江山. 腹腔灌注化疗治疗癌性腹水 30例临床观察[J].实用癌症杂志,2010(1):43-44,56.

[16] 刘佳琪.复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水疗效及安全性观察[J].中国中医药信息杂志,2015(2):28-30.

[17] 贾刚,张洪志,蒋会娟. 复方苦参注射液联合顺铂腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2015(10): 1438-1440.

[18] 熊礼凤.鸦胆子油乳剂联合白细胞介素-2治疗恶性腹腔积液66例[J].浙江中医杂志,2012(9):660.

[19] 刘驯炎,谢林浩,徐建芳,等.复方苦参注射液联合顺铂与顺铂单药治疗恶性腹水的临床观察比较[J].中国新药杂志, 2012(16):1923-1925.

[20] 黄莉,王祥财.康艾注射液联合顺铂治疗癌性腹水临床随机对照研究[J].实用肿瘤杂志,2009(2):191-193.

The application research of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of malignant ascites

Recently, the treatment of malignant ascites has been explored. The western medicine has made certain progress in the control of ascites. But the effect is limited, with some adverse reactions. The integration of traditional Chinese and western medicine has been an effective means of clinical treatment, as the reduction of ascites and dropsy, the detoxifcation and synergy, even the improvement of the quality of life.

Chinese medicine; Western medicine; malignant ascites; summarize

R273

A

1008-1151(2016)09-0056-03

2016-08-10

曾丽华（1989－），女（壮族），广西钦州人，广西中医药大学住院医师，硕士。