自我管理教育对中青年高血压病人健康行为及预后的影响

2016-04-13罗小娟陈翠霞李秋琼路海云李燕如

护理研究 2016年9期

罗小娟，陈翠霞，李秋琼，李　勤，路海云，李燕如

罗小娟，陈翠霞，李秋琼，李勤，路海云，李燕如

摘要:[目的]探讨自我管理教育对中青年高血压病人健康行为及预后的影响。[方法]将200例中青年高血压病人随机分为对照组和观察组各100例,对照组给予常规的健康教育、出院指导及电话随访,观察组在对照组的基础上按自我管理教育项目加强健康教育,制订健康行为目标计划书,并将健康教育延续到院外。比较两组病人的自我管理能力、健康行为得分、血压控制情况及心脑血管意外事件发生率。[结果]出院后1年观察组病人自我管理疾病能力各项得分、健康行为得分均高于对照组(P<0.05),血压控制水平优于对照组(P<0.05),1年内心脑血管意外事件发生率及再住院率均低于对照组(P<0.05)。[结论]应用自我管理教育对中青年高血压病人实施健康教育能提高病人的自我管理疾病的能力,建立良好的健康行为,有效控制血压,减少心脑血管意外事件的发生。

关键词:高血压；中青年；自我管理；健康行为；健康教育；血压

Influence of self-management education on health behavior and prognosis of young and middle-aged patients with hypertension

Luo Xiaojuan，Chen Cuixia，Li Qiuqiong，et al(Second People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province，Guangdong 528000 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of self-management education on the health behavior and prognosis of the young and middle-aged patients with hypertension.Methods:A total of 200 cases of young and middle-aged patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group,100 cases in each.The patients in control group received routine health education，discharge guidance and telephone follow-up.The patients in observation group received routine health education and strengthened health education according to the self management education project，and developed behavioral health plan with goals and health education would be extended after discharge.And two groups of patients were compared on self-management ability and health behavior scores，blood pressure control and incidence of heart cerebrovascular accident.Results:1 years after discharge，the disease self-management ability scores，health behavior score in observation group were higher than in control group(P<0.05).The level of blood pressure control was better than in control group(P<0.05).Within 1 year，the incidence of cardiovascular accidents and readmission rate were lower than that in control group(P<0.05).Conclusion:To implement self-management health education could improve the patients’disease self-management for the young and middle-aged patients with hypertension，set up good healthy behaviors，effectively control blood pressure，reduce the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular accident.

Key wordshypertension;the young and middle-aged;self-management;health behavior;health education;blood pressure

原发性高血压作为一种最常见的慢性心身疾病,在中青年时期发病的病人逐年增加,发病原因与不健康的生活方式、工作和精神压力过大等密切相关[1]。由于高血压在发病初期无明显的症状和不适,容易导致病人在主观上缺乏对疾病的充分认识及重视,造成中青年病人的血压控制不理想,远期生存质量将受到严重影响。有研究认为,高血压全面有效的控制并非仅靠治疗和用药可以达到,尚有赖于病人的自我管理[2]。自我管理教育项目不等同于单纯的说教健康教育,还包括训练病人解决问题的技能,帮助病人提高对疾病相关知识的认识水平,增强病人自我关注意识,提高病人自我管理能力,是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[3]。本研究将自我管理教育项目应用于中青年高血压病人,通过院内教育及院外持续督导对病人进行疾病自我管理效能训练,以帮助病人建立良好的健康行为,从而更好控制血压,预防并发症的发生,取得较好效果。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年12月—2014年6月在我院心内科住院的中青年高血压病人200例,其中男108例,女92例；年龄18岁～59岁(38.0岁±19.2岁)。纳入标准:符合2010年中国高血压防治指南的诊断标准,收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压≥90 mmHg[4]，均为原发性高血压病,无严重并发症,意识清楚合作且自愿参加。排除标准:症状性高血压,继发性高血压,有心、肝、肾等重要器质性疾病和严重并发症及意识不清、不合作的病人。按随机数字表法分为对照组及观察组各100例,两组年龄、性别、体重指数、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法为病人建立健康教育档案，主要包括病人姓名、性别、年龄、住院号、详细家庭地址、文化程度、联系电话、用药、血压、体重指数、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、随访时间、随访内容、随访护士签名等,为病人出院后的随访工作收集资料。建立电话随访系统，建立科室电话回访登记本,发放医患连心卡,24 h开放科室电话,随时进行医患沟通；由经过专门培训的健康教育随访护士担任回访工作。

1.2.1对照组住院期间给予常规治疗护理、健康教育指导。包括入院宣教、床边教育和出院指导等,主要内容包括高血压疾病基础知识、防治知识及如何建立健康的生活方式等。出院时嘱病人坚持按医嘱服药,定期监测血压,不适随诊。出院1周内电话回访1次,告知病人出院后1 个月、6个月、12个月回院复诊。

1.2.2观察组住院期间在对照组健康教育基础上,按高血压病自我管理项目进行教育指导。①对病人进行一对一的访谈,评估病人对高血压病的相关知识、认知态度及生活行为方式、自我管理疾病的能力、在日常生活中所面临的困难。②根据个案情况制订出健康教育方案,具体包括饮食、运动、药物治疗、自测血压和高血压相关知识5方面内容,病人的薄弱环节为重点内容。③根据以上列出的清单结合病人的喜好及其他影响因素,由病人选择适当可行的方法,并由专职护士给予相应的指导,帮助病人制定目标和具体实施步骤,填写目标计划书。④健康教育在病人日常治疗完成后进行,每次干预时间在30 min内。⑤随访:出院后由随访小组成员定期进行电话回访,一般安排在病人出院后第1周、第2周,以后每个月进行电话随访1次,随访1年,也可以根据病人的病情进行适当的调整。随访内容主要询问病人是否按住院期间护士的指导进行饮食、锻炼、服药、血压监测等情况,了解病人日常自我管理行为及面临的障碍,着重了解病人健康行为目标达成情况,根据情况给予指导、鼓励和支持,并解答病人的相关提问。⑥开展病友活动:每个月开展高血压病友活动1次,鼓励家属与病人一同参与,由心血管专科医生提供高血压疾病相关知识培训,专职联络护士根据病人情况提供针对性的心理指导和帮助。并提供一个高血压相关活动主题,促进病人之间的学习与交流,发挥同伴教育作用[5]，每次活动时间1 h左右。由健康教育小组自行设计健康行为目标计划书,主要内容包括病人存在的主要问题、解决问题的方法、要达到的目标及实施步骤。

1.3评价工具干预1年后应用自我管理疾病能力问卷及健康行为量表进行评价。

1.3.1一般资料问卷包括年龄、性别、病程、受教育程度、职业、医疗、付费方式、吸烟、饮酒等基本信息。

1.3.2自我管理疾病能力调查表采用美国斯坦福大学病人教育研究中心创建的慢性病自我管理研究测量表[6],根据实际情况修改后使用。内容包括高血压病疾病认知水平、服药依从性、运动依从性、血压监测依从性、饮食依从性5方面问题和26个条目。采用3级评分法,根据病人的问答内容进行分析、综合,依次计1分～3分,每项问题总分为10分,分值越高说明病人的自我管理越好。预试验调查表Cronbach’s α为0.799～0.851。

1.3.3健康行为量表应用Walker等[7]发展的健康促进生活方式量表,包括自我实现、健康责任、压力处理、人际关系、营养、运动6个维度和52个条目,采用4级计分的方式,由“从来没有”“偶尔如此”“时常如此”“都是如此”分别计0分～3分,得分越高表示其健康行为越好。预试验量表Cronbach’s α为0.908。

1.3.4其他包括两组病人血压控制情况及1年内住院、心脑血管事件发生情况。

2结果

2.1两组病人自我管理疾病能力得分比较(见表1)

±s)　分

2.2两组病人健康行为得分情况比较(见表2)

±s) 　分

2.3两组病人血压控制情况比较(见表3)

mmHg

2.4两组病人再住院及心脑血管事件发生情况比较(见表4)

表4　两组病人1年内再住院及

3讨论

3.1自我管理教育能提高中青年高血压病人对疾病的自我管理能力近年来，有学者对中青年高血压自我管理的现状进行了探讨,显示病人的认知症状、疾病自我管理能力均不理想[8-10]。分析原因为中青年病人在主观上认为高血压对自己不会有太大的影响,对疾病的治疗仍习惯于被动接受医疗护理服务,忽视自己在疾病管理中的作用和责任。另一方面中青年病人在社会和生活中担当着重要角色,缺少时间和精力来管理疾病[11]。本研究结果显示，观察组自我管理能力各项目得分均高于对照组(P<0.05)，观察组专业的健康管理小组成员在综合管理和协同配合下,为病人建立健康档案、高血压知识强化教育、家庭干预和加强随访等多种健康管理措施,鼓励病人主动评估自身存在的问题,找到解决的办法；为病人制订具体行动目标,对不同的人给予不同的指导、反馈,并且在实施中有效利用家属、同伴等社会支持系统,充分调动了病人内在的心理资源,有利于病人积极应对疾病的压力和痛苦,改善健康,从而增强了中青年病人的自我效能,提高了自我管理疾病的能力。

3.2自我管理教育能帮助中青年高血压病人建立健康行为不良生活方式是病人在多年的生活中形成的习惯行为,非他人干预难以改变[12]。有资料显示，病人出院后随着时间的推移,对医生护士的嘱咐逐步淡忘,依从性会降低[13]。为了帮助病人建立健康行为,医护人员有必要对病人进行有针对性的指导,制订切实可行的措施和目标,督促实施,不断反馈实施效果；要让病人认识到高血压的危害性,知晓不良生活方式与高血压的相关性；与病人共同制订运动计划,鼓励家属参与并指导病人进行循序渐进的运动,从而调动病人主观能动性,提高病人的自我保健意识,回归健康的生活方式。本研究结果显示，观察组健康行为得分高于对照组(P<0.05)。通过加强中青年高血压病人健康管理,并将健康教育由院内延续到院外,能及时了解病人存在的问题及面临的压力,及时帮助病人解决存在的问题,使病人提高了对运动、饮食、服药、血压监测的依从性,促进良好健康行为的建立。

3.3自我管理教育能有效控制血压、降低心脑血管事件的发生在Pender健康行为模型中指出人们对疾病防治知识的了解和健康认知所采取的态度将决定他们的健康行为,最终达到改善和预防疾病的目的[14]。本研究结果显示，观察组血压控制及再住院率、心脑血管事件发生率均优于对照组(P<0.05)。观察组应用自我管理项目对中青年高血压病人进行健康教育指导,为病人提供了个体化和针对性的健康教育；通过高血压相关知识及危害因素的强化教育,提高了病人对高血压的认知水平,纠正了不良生活习惯和生活方式,促进了相关高血压健康行为的形成；将健康教育指导延续到院外,增强了病人在日常自我管理过程中的自信和动力,能有效解决病人对高血压自我管理障碍,提高预期行为自我效能感,促进病人实现和维护其他的自我管理行为,如自觉监测血压、低钠低脂饮食、坚持运动、遵医服药等,从而改善病情和生活质量。

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