药物依从性治疗对首发精神分裂症病人预后的影响

2016-04-13李立华

护理研究 2016年9期

李立华,邵　华,崔　虹

李立华,邵华,崔虹

摘要:[目的]探讨药物依从性治疗对首发精神分裂症病人预后的影响。[方法]将80例首发精神分裂症病人随机分为对照组与观察组各40例。对照组采用精神科常规健康教育,观察组采用药物依从性治疗方法进行干预。对两组病人随访6个月,并分别于干预前、干预后3个月、6个月时采用自知力与治疗态度问卷(ITAQ)、简明精神病量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)及服药依从性、复发率对两组病人进行评定。[结果]两组干预后3个月、6个月BPRS、ITAQ及SDSS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组干预后3个月、6个月时服药依从性及复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]药物依从性治疗能够增加首发精神分裂症病人对疾病及治疗的认识,提高服药依从性,减少复发,对恢复社会功能有一定的促进作用。

关键词:精神分裂症；药物依从性；首发；预后

Influence of drug compliance treatment on prognosis of first episode schizophrenic patients

Li Lihua，Shao Hua，Cui Hong(Guangdong General Hosital，Guangdong Mental Health Center，Guangdong 510120 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of drug compliance treatment on prognosis of first episode schizophrenic patients.Methods:A total of 80 first episode schizophrenic patients were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each.The patients in control group received the routine health education in psychiatry，while the patients in observation group received the intervention of drug treatment compliance.The patients in two groups were followed up for 6 months，and then to evaluate them respectively before the intervention，3 and 6 months after the intervention by the insight and treatment attitude questionnaire table(ITAQ)，brief psychiatric rating scale(BPRS) and social disability screening scale(SDSS) and medication compliance，recurrence rate.Results:The differences of BPRS，ITAQ and SDSS scores in two groups between 3 months and 6 months after intervention were statistically significant(P<0.05).The differences of medication compliance and recurrence rate in two groups between 3 months and 6 months after intervention were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The drug compliance treatment could increase the understanding of disease and treatment of first episode schizophrenic patients，and improving drug compliance and reducing recurrence had a certain role in promoting the recovery of patients’social function.

Key wordsschizophrenia;drug compliance;first episode；prognosis

临床首发精神分裂症被定义为符合精神分裂症的诊断标准,病程小于或等于2年,未经过系统治疗。精神分裂症需要尽早地实施有效的足剂量、足疗程的全病程药物治疗。第1次发病是治疗的关键,这时抗精神病药的治疗反应最好,所需治疗剂量也小。Emsley等[1]对33例首发精神分裂症病人进行了研究,维持治疗为24个月,停药1年后复发率为79%,2年后为94%,3年后为97%,提示停药后若追踪足够的时间,大多数病人将复发。首发精神分裂症病人复发的高危险因素有不依从服药、持续性的物质滥用、照顾者的批评指责和差的病前适应能力。首发精神分裂症最常见的复发因素是停用抗精神病药物,尤其是疾病的早期阶段。因此，让精神分裂症病人较早认识到坚持服药的重要性十分关键。相关研究也认为，坚持服药是预防复发的最重要因素[2]。目前,研究提高病人服药依从性较常用的方式有健康教育方式、行为干预方式、认知行为方式、以家庭为主的治疗方式。健康教育方式干预主要是通过提高病人对疾病及治疗的知识来达到提高病人的依从性。健康教育对精神分裂症病人治疗的影响有积极意义,对提高治疗依从性有促进作用[3]。但也有研究表明,虽然健康教育可以影响病人对疾病的态度,但是在疾病的药物治疗态度改变上收效甚微[4-5]。病人获得疾病方面的知识并不一定改变他们的态度、改善临床依从性。因此,探索新的方式提高服药依从性是目前改善药物治疗长期效果的研究方向。Kemp等[6]首次对住院的急性期精神病病人进行依从性治疗,研究显示运用依从性治疗提高了病人的自知力、对治疗的态度及服药依从性。本研究主要是探讨药物依从性治疗对首发精神分裂症病人预后的影响。

1对象与方法

1.1对象选择2014年1月—2014年12月在广东省人民医院精神科住院的首发精神分裂症病人80例。纳入标准:符合《精神与行为障碍分类研究用诊断标准第10版》(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准；病程在2年之内；年龄18岁～45岁；存在服药依从性问题；愿意参加本研究。排除标准:患有神经系统或其他严重的躯体疾病；有严重自杀倾向；有严重暴力倾向；存在学习困难或智力问题；不愿意参加本研究。所有入组病人均签订知情同意书。按随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组:男28例,女12例；年龄31.15岁±3.28岁；有配偶30例,无配偶10例；受教育年限10.43年±4.68年；住院时间42.56 d±9.56 d。对照组:男24例,女16例；年龄30.86岁±3.45岁；有配偶28例,无配偶12例；受教育年限10.75年±4.67年；住院时间44.65 d±11.21 d。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1观察组给予6节小组形式干预的依从性治疗课程,每周1次,连续6周,每次持续约45 min。依从性治疗是一种基于动机会谈和认知行为理论的干预措施,这种治疗能够改善病人的服药态度,提高对疾病的认识,增加服药的依从性,最终能够提高社会功能。依从性训练分3个阶段实施,每个阶段2节课程。第1阶段:帮助病人回顾病史,以确定其对疾病的认识和对治疗的看法,并让其尝试将这种认识和看法与因终止服药导致疾病复发联系起来，帮助病人洞悉自己消极治疗的经历,让其了解对疾病或治疗必要性的否认与社会功能或生活方式的破坏之间的联系。第2阶段:干预者与病人一起识别病人对治疗的过分担心，纠正病人错误的观念，强调药物治疗带来的获益。第3阶段:强调持续服药的重要性,只有持续服药才能达到既定目标；干预者与病人共同预测停止服药的后果；提高病人对典型前驱症状的识别,以便接受早期干预,预防疾病的完全发作。

1.2.1.2对照组给予相对应的6节系统性的精神健康教育,每周1节,连续6周,每节约45 min。主要内容包括:精神病的概念，疾病的成因、表现、治疗，药物治疗及副反应，预防疾病复发。

1.2.2评价工具所有量表评估人员均接受统一培训,评估一致性经检验Kappa系数均>0.8。评估人员分别在病人入院、干预后3个月、6个月时完成3次量表的测评及相关资料收集。病人出院后采用电话随访方式获取资料。

1.2.2.1自知力与治疗态度问卷(Insight and Treatment Attitudes Questionaires,ITAQ)用于精神疾病病人的自知力评定量化工具,评定病人对疾病的认识和对治疗的态度，由主管护师负责评估。采取3级评分制,2分为有全部自知力,1分为有部分自知力,0分为无自知力。总分反映病人的治疗态度和自知力的恢复情况,分数越高,说明治疗态度和自知力恢复越好[7]。

1.2.2.2简明精神病量表(The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)是评定精神病性症状严重程度的量表,适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病病人,尤其适用于精神分裂症病人。由精神科主治医师或以上职称人员负责评估,根据其症状进行评估,总分反映疾病的严重性,总分越高,病情越重[8]。

1.2.2.3社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)该量表包括职业工作情况、夫妻关系、照顾子女情况、社会性退缩、对社会事物的关心、责任心和计划性等,用于评定病人社会功能受损程度。由精神科主治医师或以上职称人员负责评估,采用0分～2分评价,0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷，1分为确有功能缺陷，2分为严重的功能缺陷，9分为不适用。计9分只表示不适用,不计入总分,总分≥2分为有社会功能缺陷,总分越高表示病人社会功能缺陷越严重[7]。

1.2.2.4服药依从性调查表评定病人服药依从性,包括完全依从(主动服药)、部分依从(被动服药)、不依从(拒绝服药)。复发标准为有明显的精神病性症状出现,BPRS评分≥30分，由主管护师负责评估。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预后3个月,观察组有2例脱落,对照组有4例脱落；干预后6个月,观察组有5例脱落,对照组有9例脱落。脱落病例未纳入统计学分析。见表1、表2。

表1　两组病人干预前后BPRS、

表2　两组病人干预后3个月、6个月服药依从性与复发情况　例(%)

3讨论

抗精神病药物是精神分裂症治疗的主要方法,并具有预防疾病复发的作用[9]。姜琳[10]研究显示，对出院后的精神分裂症病人给予健康教育,可有效提高病人服药依从性,对促进病人康复具有积极意义。Zhao等[11]研究结果显示，任何形式短期心理教育都可以减少中期复发率和提高短期的药物依从性,长期效果不肯定。本研究结果显示，对照组可以短期提高病人的服药依从性,但随着病期的延长,病人的服药依从性越来越差,复发例数增多；观察组病人在3个月时复发率为10.5%,而对照组复发率则为30.6%,超过Caseiro等[12]140例首发精神病1年的复发率(20.7%)。李艳莲等[13]采用特定认知行为技术对急性期精神分裂症病人进行干预,结果显示能明显改善阳性症状,提高服药依从性,提高了急性期精神分裂症的护理效果。本研究结果显示，两组干预后3个月、6个月BPRS、ITAQ及SDSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。裴建琴等[14]研究结果显示，出院后半年采用药物管理技能训练的精神分裂症病人在BPRS、ITAQ评分方面要好于常规护理组；并且在服药依从性及复发率方面也好于常规护理组。此外,林连英等[15-17]对精神分裂症病人采用药物管理训练的研究结果也显示可以提高病人的服药依从性,降低复发率,改善预后。

总之,药物依从性治疗能够在首发精神分裂症病人的中长期病程中提高病人的服药依从性,减少复发率和再住院率,并减轻病人社会功能损害,提高病人的生活质量。同时在研究过程中,已对原指引中的不足之处进行了修正,使其符合我国的精神科治疗模式,此项治疗措施可以在临床实践中应用。

参考文献:

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[11]Zhao S,Sampson S,Xia J.Psychoeducation(brief) for people with serious mental illness[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，4：CD010823.

[12]Caseiro O,Perez-Iglesias R,Mata I,etal.Predicting relapse after a first episode of non-affective psychosis:a three years follow- up study[J].J Psychiatric Research,2012，46:1099-1105.

[13]李艳莲,李占花.特定认知行为技术对急性期精神分裂症的干预效果[J].河北医学,2015(21):1018-1020.

[14]裴建琴,张瑞芬,梅文卓.药物管理技能训练队精神分裂症病人服药依从性的影响[J].护理研究,2010，24(1C):219-220.

[15]林连英.药物管理技能训练对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].中国医学创新,2013(10):86-87.

[16]杨彩霞.服药训练对精神分裂症患者治疗依从性与功能的影响[J].国际精神病学杂志,2013(40):78-80.

[17]周湘梅,马莹.药物管理训练应用于精神分裂症患者后服药效果观察[J].护理学报,2014(21):58-60.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-07-18;修回日期:2016-02-18)

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.009

文章编号：1009-6493(2016)03C-1054-04

作者简介李立华,副主任护师,本科,单位：510120，广东省人民医院广东省精神卫生中心；邵华、崔虹单位：510120，广东省人民医院广东省精神卫生中心。