王晓鹏 秦晓毅 刘国焰 江西省赣州市人民医院老年病科 （江西 赣州 341000）

心脏彩超联合血清心肌损伤标志物对老年急性心肌梗死诊断价值

王晓鹏 秦晓毅 刘国焰 江西省赣州市人民医院老年病科 （江西 赣州 341000）

目的：探讨心脏彩超联合心肌损伤标志物检测在急性心肌梗死患者中的临床应用价值。方法：选取本院确诊为老年急性心肌梗死的40例患者纳入研究，设为观察组，并将同期40例以胸痛为主诉疑似急性心肌梗死的患者为对照组，比较两组心脏彩超、发病后人血清心型脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白I水平。结果：观察组所有患者0～2h的h-FABP 明显升高，而cTnI水平为正常高值；2～12h 和12～24h的cTnI 和h-FABP水平均明显高于对照组相应时间段水平（P＜0.05）；观察h-FABP、cTnI、心脏彩超单独诊断急性心肌梗死的符合率分别为87.5%、82.5%、和87.5%，而三者联合联合则将诊断符合率提升为100.0%。结论：心肌损伤标志物联合心脏彩超有助于提高急性心肌梗死的诊断，减少漏诊率。

老年急性心肌梗死 心脏彩超 血清心肌损伤标志物

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是临床常见危急重症，是由于冠状动脉心肌供血不足的情况下，引起的持久胸骨后剧烈疼痛为主要表现的疾病。AMI必须注重早期诊断，以便及时治疗，挽救生命[1]。临床常用AMI急性期诊断指标为血清心肌损伤标志物如心肌肌钙蛋白I（cTnI）和人血清心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）等，灵敏性及特异性均较高，但检测结果易受检测条件等的影响，在进行冠状动脉造影前，对病情的准确预估会产生一定的影响，与心脏彩超的结合可提高对于本病的诊断率，本研究将冠状动脉造影作为金标准，对联合诊断率进行探讨，现将研究结果报道如下[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2012年5月至2015年12月于本院确诊为AMI的40例老年患者纳入研究。AMI的临床诊断符合中华医学会指定的AMI的诊断和治疗指南。观察组中男性24例，女性16例，年龄62～78岁，平均年龄（68.43±6.37）岁。对照组中男性25例，女15例，年龄63～79岁，平均年龄（69.05±6.48）岁。两组患者一般资料及均有可比性，P＞0.05。纳入标准：所有患者均签署知情同意书，并经本院医学伦理会审核，所有患者年龄均在＞60岁。排除标准：年龄不符者，有严重精神病者，有其他系统严重疾病影响检测结果者。

1.2 方法

采用TOSHIBA多普勒超声仪，使用探头测量心脏内部结构及各径线长短，通过测量计算，若出现室壁运动异常、左室舒张末容积、收缩末容积增加1倍以上者诊断为心肌梗死。

血清心肌损伤标志物：入院当天为所有患者急抽外周血，每人采血2～3mL，对照组患者在清晨空腹时采集，并在采集后的0～2h、2～12h、12～24h分别再次进行采集，按照酶联免疫吸附试剂盒的说明书进行进行测定，并计算计算h-FABP和cTnI的含量。若h-FABP＞2.5μg/L及cTnI＞0.35pg/L则诊断为心肌梗死。

所有检测结果均以冠状动脉造影结果为标准，进行诊断正确率的判定，包括进行联合诊断正确率的判定，判定方法为计算诊断正确的例数。

表1. 两组血清心肌损伤标志物指标(n=40，s)组别 时间 h-FABP(μg/L) cTnI(pg/L) 0～2h 4.78±0.75 1.85±0.32 2～12h 4.96±1.23 2.87±0.45 12～24h 2.45±0.96 3.54±1.23观察组0～2h 1.68±0.12 0.85±0.14 2～12h 1.72±0.33 0.75±0.13 12～24h 1.14±0.63 0.64±0.15对照组

表2. 两组诊断符合率比较(n=40，n/%)心血管不良事件H-FABP cTnI 心脏彩超 h-FABP+cTnI+心脏彩超观察组 35/87.50 3/82.50 35/87.50 40/100.00对照组 34/85.00 3/82.50 38/95.00 40/100.00组别

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 两组血清心肌损伤标志物指标

观察组患者h-FABP在0～2h的水平即明显升高，对照组0～2h的水平正常，（P＜0.05）；观察组患者h-FABP在2～12h达峰值，2～12h和12～24h的水平均高于对照组（P＜0.05）。观察组cTnI在0～2h时处于正常高值，2～12h和12～24h的cTnI水平均明显高于对照组各时间段，同时呈递进升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者各时间段h-FABP和cTnI水平差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组诊断符合率比较

以冠状动脉造影为金标准，观察组患者h-FABP、cTnI、心脏彩超单独诊断AMI的符合率分别为87.50%、82.50%、87.50%，而标志物和心脏彩超联合诊断的符合率为100.0%。对照组相应的单独诊断符合率分别为85.00%、82.50%、95.00%，联合为100.00%。详见表2。

3.讨论

大多AMI是由冠状动脉血栓堵塞所致，发病急骤，致死率高，因此及时高效准确的诊断十分必要[3]。由于心肌梗死本质是心肌的受损，因此临床诊断AMI的依据主要是心肌损伤血清标志物、心电图等指标。

在所有的心肌损伤标志物中，h-FABP在分子质量上与其他标志物相较而言，因其分子质量仅约14kD，在心肌梗死或仅仅少量缺血时就可释放入血[3]。因此，在心肌梗死的早期，h-FABP的升高即提示着心肌损伤，可列为AMI的早期标志物，更因其为心肌独有，因此特异性亦较高。cTnI亦为心肌独有，分子质量为24kD，大于h-FABP，但在心肌损害较微小时，亦可表现处明显的检测水平，同时cTnI发病后持续时间长，因此也是临床常用心肌损伤早期及长期的监测标志物。虽然上述两种标志物均较为敏感和特异，但是仍受到临床检测的限制，尤其是定量测定受到许多因素的影响，如采集后不同程度的降解，形成游离和复合物形式，及常用抗凝剂若使用不当，均会影响了检测结果。因此不同手段的联合诊断有助于提高诊断率，同时更好的评估病情程度。

心脏彩超是一种无创检测手段，由于AMI时心肌受损势必会影响心室运动及血流，因此在诊断及评估心脏疾病方面应用广泛。如心肌受损较为严重时，舒张期心室壁向内运动，超声上的表现为矛盾运动。但心脏彩超只对透壁性心肌梗死较为敏感，非透壁性心肌梗死的室壁运动障碍较小，不能在心脏彩超上显示。同时与心肌标志物相比，心脏彩超对于鉴别AMI和非AMI的具有较高的特异性。

本研究结果显示，观察组患者h-FABP和cTnI在在心肌受损早期，就能表现出较高的水平，同时cTnI能够维持较长时间。而联合诊断结果说明，h-FABP、cTnI、心脏彩超单独诊断AMI的符合率均低于标志物和心脏彩超联合诊断的符合率。

综上所述，h-FABP和cTnI等心肌损伤标志物联合超声心动图联合诊断AMI，有助于提高诊断符合率，降低漏诊率。

参考文献

[1] 高岚, 郭爱叶, 张培荣, 等. 联合检测心肌损伤标志物在老年急性冠脉综合征患者发病早期中的应用价值[J]. 中国老年学杂志, 2015,35 (16):4538-4539.

[2] 付英姿, 安刚, 吕红君, 等. 肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白检测对急性冠脉综合征的诊断价值[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(15):4221-4223.

[3] 刘新红, 黄淑华, 邢晓春, 等. 超声二维斑点追踪技术定量评价急性心肌梗死患者的心肌运动[J]. 中国超声医学杂志, 2011,27(7):632-635.

1006-6586(2016)12-0104-03

R542.2+2

A

王晓鹏，硕士研究生，住院医师，研究方向：老年心血管；刘国焰，通讯作者。