鲁 楠

吉林省白城市洮北区整骨医院 吉林省白城市 137000

浅析钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折围手术期的护理心得

鲁 楠

吉林省白城市洮北区整骨医院 吉林省白城市 137000

本文对胸腰椎骨折的治疗护理工作展开研究，针对较为成熟的钉板系统内固定术在围手术期的护理要点，从心理护理、术前护理、术后护理、康复护理直到出院指导等方面进行分析，并对我院过往病例进行回顾总结，以期提高此类骨折治疗的护理水平。

钉棒系统；内固定；胸腰椎骨折

1 引言

胸腰椎骨折是一种常见伤病，多见于各种意外事故，属于脊柱创伤中的一种。目前在治疗该类骨折的方法中，技术较成熟的是胸腰椎钉棒系统内固定术。该手术具有创伤小、恢复快、术后影响少等优点，近年来得到了有力的推广，已成为各个医疗机构最常使用的胸腰椎骨折治疗手段。本文随机挑选了本院在2014年12月至2015年12月间收治的胸腰椎骨折病例30例，全部采取钉棒系统内固定术治疗，取得了良好的治疗效果，所有伤者均已康复出院。现对这些病例在围手术期的护理工作展开分析和调查，从中总结出有价值的护理经验，汇报如下。

2 患者资料

30例伤者中，男21例，女9例；年龄最小13岁，最大61岁，平均年龄27.6岁。导致骨折的因素多是由意外事故造成的，其中因车祸导致骨折的伤者17例，因高处追跌导致骨折的伤者10例，另有病理性原因3例。所有患者均由CT检查确诊为胸腰椎骨折，由我院接诊后采取钉棒内固定术治疗。

3 围手术期的护理要点分析

3.1 术前护理

术前的准备护理工作包括三方面内容，首先是清洁及检查工作，在手术前1d，护理人员要为伤者做灌肠清洁工作，并注意提醒伤者术前6h禁水，12h禁食，以减少对手术的影响；做好术野区皮肤的清洁工作、备血，准备好胸带或腹带；手术前30分钟留置尿管；其次是遵医嘱对伤者预防性应用抗生素，若再检查中发现伤者存在患肢水肿及贫血应予纠正，必要时抽血备血；第三方面是帮助患者提前适应术后恢复期的生活自理，且一定时间内必须卧床静养。另外为了预防术后出现上呼吸道感染及肺部并发症，护理人员因提前告知吸烟的伤者戒断烟酒。

3.2 术后护理

术后的护理要点可以分为四个方面——

（1）严密监测生命体征：术后病人处于麻醉状态，这时需要护理人员对其生命体征进行严密的观察，首先将伤者头部去枕平卧，并将头偏向一侧以防止呕吐物进入气管，与此同时应持续进行心电监护，保持氧气供给，观察伤者是否能够呼吸通畅，若发现异常则立即通知医生处理。

（2）进食与卧位：在术后的恢复期内，伤者需要在床上静卧养伤，会导致肠蠕动变慢，影响消化代谢功能，在麻醉清醒后6h可开始进流质食物，术后8h开始床上活动；本院收治病例均采用硬膜外麻醉，并与术后留置镇痛泵，效果可维持2d，护理人员应随时注意伤者卧姿，避免压迫。

（3）环境护理：伤者恢复期需要安静、舒适、整洁的环境，以提高恢复质量和减少伤口感染，因此护理人员要定期对房间进行清扫和消毒、加强晨晚间护理，保持伤者床铺干燥，定时为患者清洁皮肤。

（4）术口护理：护理人员必须严密观察术口状态，保持引流通畅，避免引流管受压变形及血块堵塞，同时做好引流性状的记录工作，若再短时间内发现大量血性或大量无色液引出时，则需警惕活动性出血或脑脊液漏，应立即通知值班医生处理。

3.3 并发症的预防及护理

3.3.1 褥疮预防

术后采取平卧位，前6h每1～2h护理人员可用手由身体两侧插入按摩患者骶尾部。6h后协助患者每2～3h翻身1次。此时要注意保持患者头、颈、躯干成一直线，以避免对脊椎造成外力压迫，在这一阶段，护理人员必须提醒伤者不要随意翻身。若发现局部皮肤出现红肿，酌情使用红花酒精消肿，或给予局部按摩，同时可使用爽身粉搽于受压部位防止褥疮发生。

3.3.2 预防泌尿系感染

大部分患者入院时及已有早期脊髓休克症状易发生尿潴留，给予留置尿管，留置导尿管期间，保持外阴部清洁干燥，每日用新洁尔灭棉球清洁消毒尿道口2次。每周更换尿管1次，每天用0.9%生理盐水250ml冲洗膀胱1～2次，鼓励患者多饮水保证每天在2500～3000ml，预防泌尿系感染及结石。持续引流尿液2周后定时开放尿管，3～4h1次。截瘫患者6周后，拔除尿管训练膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截瘫尿失禁者可用假性导尿。

3.4 心理护理

胸腰椎骨折多发于意外事故，伤者多数会受到此类突发事件的心理冲击，加上对伤情的担忧，害怕治疗效果不好可能会面临的瘫痪甚至死亡的威胁，多数出现了恐惧、担忧、抑郁、悲观甚至自暴自弃的心理问题，在后期的康复阶段，也出现了患者因为康复周期较长而产生的厌烦、失落等心理问题。因此，护理人员要针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。

3.5 功能康复锻炼

手术后24h根据骨折稳定情况进行早期积极活动，如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和以及翻身等。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，先鼓励做双下肢远端功能锻炼，逐渐进行至腰背肌功能锻炼。直腿抬高训练，术后2d进行，开始可被动抬高，再主动抬高，双下肢轮流进行，仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，使膝和足跟抬离床面，抬高角度从0°开始，逐渐增大，到出院时应达到70°，锻炼次数逐渐增加，开始时可10～15次/d，以不感到疲劳为佳；下肢由远端到近端活动各关节，2次/d，每次20分钟左右。术后2个月坐起，继续锻炼上肢及胸背肌肉，以后逐步练习扶墙站立，最后扶双拐站立和行走。

4 指导出院

做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者应持之以恒进行功能锻炼。防止再次外伤，避免劳累，加强营养增强体质，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。在医生的指导下工作和生活。

[1]王振玲.SRS系统内固定联合植骨治疗腰椎滑脱症围手术期的护理[J].中国医药指南,2008,11(06):186-187.