牛 刚

新疆阿克苏地区第一人民医院 新疆维吾尔自治区阿克苏地区 843600

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效探讨

牛 刚

新疆阿克苏地区第一人民医院 新疆维吾尔自治区阿克苏地区 843600

目的：分析微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：回顾性分析新疆阿克苏地区第一人民医院2015年1月至2016年4月期间收治的62例复杂性肾结石患者，采用数字单双号的模式分为对照组（开放性肾切开取石术）与观察组（微创经皮肾镜钬激光碎石术），每组各31例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除率。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除率均显著优于对照组。结论：采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石能够有效缩短手术时间、住院时间，减少患者术中出血量，并且具有结石清除率高的优势。

微创经皮肾镜钬激光碎石术；复杂性肾结石；疗效

针对复杂性肾结石患者，临床中通常采用开放性手术和体外冲击波碎石术，但上述两种方案均存在较大的缺陷，往往会对患者预后造成不良影响。随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜钬激光碎石术在临床中的应用越来越广泛，尤其是应用于复杂性肾结石患者的治疗。为进一步探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效，本文回顾性分析我院收治的62例复杂性肾结石患者，现将治疗方案总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年4月期间收治的62例复杂性肾结石患者，采用数字单双号的模式分为对照组（开放性肾切开取石术）与观察组（微创经皮肾镜钬激光碎石术），每组各31例。对照组，男19例，女12例；年龄24～65岁，中位年龄（38.7±9.6）岁；阳性结石30例，阴性结石1例。观察组，男20例，女11例；年龄23～64岁，中位年龄（39.2±9.5）岁；阳性结石29例，阴性结石2例。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

对照组给予开放性肾切开取石术，全麻以后选取健侧卧位，通过11肋间行斜切口，将筋膜打开，采用常规手法游离肾脏，将肾盂及输尿管暴露出来，触及结石具体位置以后，针对肾盂进行纵行切开，将结石取出，完全冲洗肾盂以后进行间断缝合处理。

1.2.2 观察组

观察组给予微创经皮肾镜钬激光碎石术，硬膜外麻醉以后选取结石位，将F6输尿管导管逆行插入患侧位置，一直到肾盂后，然后选取俯卧位，在患者患侧位置肾区垫高处理，使得患者腰背部能够呈现为低拱形，通过B超定位，在11肋间腋后线到肩胛下线之间选择对应的穿刺点。选择18号肾穿刺针向所需的肾盏穿刺到肾盂，将针芯拔出以后存在尿液流出，表示穿刺完成，然后导入斑马导丝，并通过其进行引导，以筋膜扩张器从F8开始扩张，以F2递增至F16或F18，留置Peel-way鞘，构建mPCNL工作通道。F8.0/9.8输尿管镜经过Peel-away塑料套管鞘以后进入到肾盂，通过灌注泵冲洗之后寻找结石，把钬激光碎石机调节到20～40w的功率，利用输尿管镜把钬激光光纤抵于结石，从边缘位置开始，选择“蚕食法”来把结石击碎到2～3mm左右，最后通过高压水流将其冲出。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除率[1]。

1.4 统计学方法

2 结果

通过治疗，观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除率分别为（51.3±12.4）min、（61.5±14.2）ml、（5.4±1.1）d以及90.32%（28/31），均显著优于对照组的（58.8±14.2）min、（125.7±25.5）ml、（8.6±1.2）d以及64.52%（20/31），差异对比均具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

复杂性肾结石通常包含异位肾结石、孤立肾结石、肾盏结石、鹿角型结石以及巨大肾结石等，通常都会继发肾功能损害、肾积水以及感染等症状，严重影响患者的生活质量。临床中通常选择开放性手术和体外冲击波碎石术治疗，但上述方案不仅对医师技术要求高，同时存在肾脏损伤严重、创伤大以及术后结石残留多的现象。在微创技术不断发展的推动下，微创经皮肾镜钬激光碎石术已经逐渐发展成复杂性肾结石的主要方案。

微创经皮肾镜钬激光碎石术通过整合微创腔镜技术与钬激光碎石技术，有效避免了传统手术方案出血多、创伤大等问题。作为一种高能脉冲式固体激光，钬激光能够利用软光钎实现传递，手术创伤小、术后愈合快，同时辅以内镜能够有效缩短手术时间，保障临床疗效。

本研究中，采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的观察组，其手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除率均显著优于采用开放性肾切开取石术的对照组。提示，针对复杂性肾结石患者，采用微创经皮肾镜钬激光碎石术具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短以及结石清除率高的优势。

[1]杨伟忠，何平胜.多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志,2012,11(03):236-238.

[2]李明林.微创经皮输尿管镜钬激光碎石术和开放性手术治疗老年复杂性肾结石术后疼痛和并发症比较[J].中国老年学杂志,2015,09(07):1827-1829.

[3]彭客青.浅谈对复杂性肾结石患者进行微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术的临床效果[J].当代医药论丛,2014,12(14):242-243.