付双全

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第一附属医院 天津市 300193

高血压病肝阳上亢证的研究进展

付双全1,2

1天津中医药大学 天津市 300193 2天津中医药大学第一附属医院 天津市 300193

高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”等病范畴，属于常见病、多发病。其基本病理变化分为虚证、实证及虚实夹杂证，虚者为肾气亏虚、清窍失养，实者为风、痰、瘀扰乱清空，虚实夹杂则为阴不制阳，阴虚而阳亢，其中肝阳上亢证是高血压病常见的证型之一，并在高血压病、脑卒中的防治中均有重要意义。现将有关研究资料综述如下。

高血压；肝阳上亢证；中医辨证

1 高血压病肝阳上亢证的源流

眩晕的病因病机，历代医家各说不一，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海空虚，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，“上虚则眩”的论述；朱丹溪云“无痰不作眩”；张景岳言“无虚不作眩”；唐代孙思邈在《千金要方》中提出风、热、痰致眩的论点，陈修园将眩晕病机概括为风、火、痰、虚四个字。高血压病病机上多责之于肝肾，而肝阳上亢也是高血压病出现频率最高的证候，盖国忠指出，肝气上逆是发生高血压病的重要原因[1]。

2 高血压病肝阳上亢证的临床证候学调查

李文娟[2]对108例原发性高血压患者中医证型分布规律进行研究显示：常见证型分布依次为肝火亢盛证（33/108）、阴虚阳亢证（33/108）和阴阳两虚证（26/108）提示高血压临床常见证候以肝系及肾系症状为主，多见虚证或虚实夹杂。刘松虎[3]对1050例正常高值血压人群和1835例高血压人群证候进行相关性研究发现，正常高值血压可能以肝系病变为主；正常高值血压发展为高血压的高危证型可能是肝火亢盛证。

3 高血压病肝阳上亢证候客观化研究

为达到证候客观化、规范化研究的目的，探寻证的实验室相关指标势在必行。研究发现，肝阳上亢与外周-交感肾上腺髓质功能,外周血浆NE、E含量，胰岛素抵抗、血流变、血流动力学、心脏功能、基因、蛋白组学等指标与其他证型之间均有特异性。

3.1 临床常规指标

张志斌[4]等对320例原发性高血压病患者进行辨证分型，并检测相关指标，结果提示痰浊壅盛型者最多，肝火亢盛型者最少；然而肝火亢盛证患者的发病年龄最低，甘油三酯水平显著高于其他各证型，肌酐阳性率、C反应蛋白阳性率最低；王严冬[5]等探讨不同地域高血压病患者危险因素对中医辨证分型的影响，结果显示肝阳上亢组患者病程较痰浊壅盛、肝肾阴虚、心血亏虚、瘀血阻络组明显延长，并且争强好胜、情绪不稳者明显增多。

3.2 24小时动态血压

刘中勇[6]对196例高血压病患者进行问卷调查，结果提示肝火亢盛型的平均舒张压最高、平均脉压最小、舒张压负荷最大、舒张压曲线下面积最大、血压变异性最小，杓形比率64.4%。

3.3 体液激素指标

辛效毅等[7]对132例不同证型的高血压病患者及48名正常对照组患者血浆AngⅡ及ET水平进行比较，发现肝阳上亢证患者AngⅡ及ET水平均较其他证型升高(P<0.05)。陈广垠等[8]研究发现女性高血压患者个中医证型高同型半胱氨酸血症发生频率由大到小依次为肝火亢盛证>痰湿壅盛证>阴阳两虚证>阴虚阳亢证。

3.4 心脏功能及血流速度

周文强等[9]指出肝火亢盛证与高血压左心室肥厚早期密切相关，是其主要证型；高树彪等[12]指出肝火亢盛证患者E/e比值较其他证型降低明显，且有统计学差异（P<0.01）；胡随愈等[10]认为与肝火上炎证及肝肾阴虚证患者相比，高血压病肝阳上亢证患者的大脑中动脉平均血流速度及收缩峰血流速度测值显著增高。

3.5 基因、蛋白、代谢组学研究

有研究发现脑出血血肿周围神经元的损伤以及脑缺血性损伤的机制与细胞骨架蛋白有关，张扬等[11]研究发现肝阳上亢证的肌动蛋白、GDP解离抑制剂、胶质细胞成熟因子γ表达均上调，提示细胞骨架蛋白在肝阳上亢证的形成中起重要作用。蒋海强[12]通过PCA 方法处理高血压病肝阳上亢证患者和正常人群的尿液，两组HPLC-TOFMS 谱数据可以明显分开，提示该患者群体机体相关代谢产物发生显著变化。

4 中医药临床治疗研究

中医药在改善高血压病患者症状、提高生活质量，以及保护靶器官等方面具有独特的优势。梁东勇[13]从药物以及治法的角度说明肝阳上亢与高血压的关系，并总结出平肝潜阳、补益肝肾、清热活血药物对肝阳上亢型高血压具有较好的降压作用。靳利利[14]通过多年临床治疗体会，认为肝喜条达，治肝之病，总以疏肝性、柔肝体、平肝火为要，对肝阳上亢型高血压单纯用平肝潜阳或滋阴潜阳法，易导致潜阳或滋阴过极，故多以天麻钩藤饮和芍药甘草汤加减治疗。

5 展望

高血压病肝阳上亢证的发生发展是一个复杂的过程，多种结构和功能参与其中。从基础研究上，可采用组学的研究方法和策略，进一步分析高血压病肝阳上亢证患者基因、蛋白及代谢物的变化，寻找特异性的靶标物质，从而阐明其本质；在临床研究中，可根据该证型的流行病学调查结果，规范辨证标准，并进行临床试验以获得其疗效优势的支持。

[1]李铁云.盖国忠教授治疗高血压病经验[J].中国中医急症,2007,16(02):188-189

[2]李文娟.高血压与正常高值血压基本证候调查比较研究[D].济南:山东中医药大学,2012.

[3]刘松虎.基于中医示范社区的高血压人群防治研究（山东平原模式）—社区正常高值血压与高血压人群证候比较研究[D].济南:山东中医药大学,2012.

[4]张志斌，周春刚，陆曙．原发性高血压患者中医证型分布及其与生化指标的相关性[J].辽宁中医杂志,2010,37(06):969-971

[5]王严冬,刘志龙,刘培中等.600例高血压病患者危险因素与中医证型的相关性研究[J].辽宁中医杂志,2010,37(04):584-586

[6]刘中勇,吴作跃,李林,方家,邓鹏. 24h动态血压监测与高血压病中医辨证分型的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013(12):1417-1419.

[7]辛效毅,张询邦,周铭心.高血压病中医证型与血浆ET、AngⅡ关系研究[J].山东中医药大学学报,2002,26(02):123.

[8]陈广垠,王丽娟,刘君,李明贤,王辉奇.原发性高血压中医证型与相关危险因素的关系[J].中国中医药信息杂志,2012(11):16-18.

[9]周文强,刘德桓,戴一娜,等.高血压病左室肥厚患者心脏功能与中医证型的相关性研究 [J].中华中医药学刊,2008,26(12):2544- 2566.

[10]胡随愈,金益强,张翔,等.肝阳上亢证实验诊断指标研究[J].中医杂志,2013,(04):318-320.

[11]张扬,熊新贵,陈疆,梁清华,吴丹,祝皓,张永.肝阳上亢与肝阳化风证大鼠模型脾淋巴细胞的蛋白质组学分析[J].湖南中医药大学学报,2013(05):24-29+48.

[12]蒋海强,李运伦,解君.基于高效液相色谱-飞行时间质谱技术的高血压病肝阳上亢证尿液代谢组学研究[J].中国中西医结合杂志.2012,32(03):333-336

[13]梁东勇,林小霞.天麻钩藤饮配合西药治疗肝阳上亢型高血压病疗效观察[J].陕西中医,2014(08):978-980.

[14]周敏,靳利利.靳利利运用平肝柔肝法治疗中青年高血压病肝阳上亢证经验介绍[J].新中医,2014(08):15-16.