周红波，姚红梅，孙孝君，陈丹丹

(浙江省宁波市鄞州人民医院，浙江宁波　315040)



使用患者姓名和生日进行身份双识别的应用体会

周红波，姚红梅，孙孝君，陈丹丹

(浙江省宁波市鄞州人民医院，浙江宁波315040)

摘要：总结使用患者姓名和生日进行患者身份双识别在护理安全管理中的应用效果。建立患者姓名和生日的身份双识别系统，临床使用时医护人员对患者姓名和生日核实，在患者在场情况下要求反问患者姓名和生日，同时做好身份双识别的督查工作。使用患者姓名和生日进行身份双识别后，因患者身份识别不当所致的护理差错发生率为0.07‰，明显低于实施前的0.28‰，实施前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

关键词：身份识别；护理差错；姓名；生日

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.018

《2008年中国病人安全十大目标》提出的首位安全目标即严格执行查对制度，提高医务人员对病人身份识别的准确性[1-2]。等级医院评审标准和JCI(Joint Commission Internationa1)医院评审标准提出“为了保障患者安全，正确地确认患者身份，为患者提供相符的服务或治疗，医院至少需要采用2种方式来确认患者身份”。除了姓名，另一个识别方式常用的有病案号、身份证号码、出生日期、条形码腕带等，绝对禁止使用床号进行患者身份识别，两种不同的标识方法用于身份识别被要求应用在医院的所有地点[3]。本院在比较了各类识别方式的优缺点后，认为使用患者姓名和生日(必须包含出生年、月、日)进行患者身份双识别，是比较有效且有利于医患双方共同参与的身份识别方式。现报告如下。

1方法

1.1建立患者姓名和生日的身份双识别系统参考等级医院评审标准和JCI医院评审标准要求，结合患者和医护人员的意见，自行设计并建立患者姓名和生日的身份双识别系统。首先，对医院所有涉及患者身份识别的文件、纸质病历、检查单、申请单、患者手腕带进行重新修订和印刷，均要求必须有患者姓名和生日2个身份信息；其次，对医院的电子病历信息系统和各检查治疗的仪器上显示患者信息时均要求必须有患者姓名和生日2个身份信息；最后，重新修订患者身份识别制度，明确患者身份双识别的具体要求和实施措施，对全院医务人员进行培训。医院管理人员在制订其他制度和标准时，均要求考虑到患者身份识别的问题。

1.2实施医务人员在进行诊疗活动和操作前，均可通过各类纸质病历和电脑系统核对患者姓名和生日，当需要患者在场进行的操作和治疗时，要求同时反问患者姓名和生日进行再次核对(如果是住院患者，需核对患者手腕带上的信息)。特殊患者的身份识别：对意识不清或无法沟通的患者，请家属说出患者的姓名和出生日期；对无身份证明的无主昏迷患者，可由医院设定临时“姓名”(统一使用“无名氏+编号”)和“生日”(统一使用患者入院日期)作为双识别号；新生儿出生后尚未正式取名时，统一使用“母亲姓名+婴”的格式作为新生儿的“姓名”，这个“姓名”和婴儿的生日同时作为双识别号。

1.3督查方法主要通过2个途径对护士操作时患者身份识别执行情况进行督查，一个是护理操作检查小组在护理操作检查时，观察护士是否按规定对患者进行身份识别；另一个是健康教育检查小组在对患者进行健康教育调查时，把护士是否在操作前询问患者身份识别号列入调查内容。每个月均进行检查，并将此项内容作为全院护理质量指标之一。

2评价与结果

2.1评价方法从本院院内网的患者安全上报系统获得因患者身份识别不当所致的护理差错案例数。

2.2结果2012年9月至2013年8月(实施前)收治患者42 857例，采用患者姓名和住院号的身份双识别方法，医护人员在进行各项操作和治疗前，必须对患者进行姓名和住院号(非住院患者不需要核对住院号)的身份双识别，如果需患者在场进行操作和治疗时，要求反问患者姓名进行核对。2013年9月至2014年8月(实施后)收治患者44 839例，采用患者姓名和生日的身份双识别方法。实施前后因患者身份识别不当所致护理差错率的比较见表1。

表1　实施前后因患者身份识别不当所致

x2=5.82,P<0.05

3体会

3.1使用患者身份证号码和条形码腕带进行身份识别的局限性根据JCI标准，医院对患者需要进行身份双识别。除了姓名，另外一个可以使用病案号、出生日期、身份证号码或条形码腕带。实际工作中发现，后两者的使用存在一定困难和局限性。因为国内患者带身份证就医的习惯没有养成，且身份证号码较长，不易记住，所以使用身份证号码核对，执行时比较困难；条形码腕带的使用也存在局限性，本院住院患者均已佩戴条形码腕带，但门诊患者无条形码腕带佩戴需求，而用条形码腕带扫描来进行身份识别的操作目前也只限于给药、检验、雾化等护理操作，一些特殊检查项目和患者转送等操作尚无条形码扫描功能，且信息系统网速的不稳定导致PDA扫描条形码腕带时偶尔会出现较卡、速度慢的情况，严重影响护理工作效率，使护士的PDA规范扫描执行率降低。

3.2使用患者姓名和住院号的身份双识别方法存在的缺陷由于以上原因，本院一开始在确定患者身份双识别时，首先考虑使用的是姓名和病案号，也就是住院号。本院的住院号在患者单次住院过程中是唯一的，可以作为识别号，但在应用一段时间后，发现这种识别方法存在缺陷。首先，住院号对患者单次的住院过程中是唯一的，但同例患者每次住院的住院号却是不同的；其次，住院号只是住院患者有，门诊患者无此方面的需求，所以门诊患者不能用此号辨识；最后，住院号不易记忆，所以患者和家属共同参与患者身份识别的可能性不大，虽然本院使用姓名和住院号作为身份双识别方法，但反问患者只能是反问姓名来进行核对，很容易造成错误。

3.3使用患者姓名和生日的身份双识别方法的优点患者身份正确识别才能确保医务人员在医疗活动将正确的治疗、检查用于正确的患者中。如何强化查对制度的落实，提高患者身份识别的准确性，保证临床护理安全，是护理管理者急需面对和思考的问题[4]。临床工作中，在选择患者身份识别方式时，不仅要考虑其本身的优缺点，还要从患者的认知出发，进行相关的健康教育，使患者对身份识别方法有正确的认识，主动参与和积极配合，以减少身份识别差错，提高护理工作质量[5]。基于问题现状，找出关键因素，从而优化护理工作流程，可以提高护理管理效能[6]。使用患者姓名和生日的身份双识别，可以使医务人员可靠地识别出需要接受治疗或检查的患者，保障患者安全、避免护理差错发生，从而为患者提供正确的治疗或检查。同时，让患者共同参与护士辨识患者的过程，患者与护士共同避免不良事件的发生，即能保证患者的安全，又能增加患者对医院和医务人员的信任度，患者参与的查对模式可增进患者对医院、对护士的信任感，提高满意度[7]。通过多次探讨和研究，本院最后确定使用患者的姓名和出生日期作为身份双识别号。因为一般患者都能说出自己的出生日期，将患者的姓名和生日作为识别号，并在患者手腕带、病历和各类检查检验单、处方、执行单等处醒目清楚的标出，要求医护人员在进行各项操作和治疗前，同时反问患者的姓名和生日进行核对，这样既保证了患者身份识别的准确性，又真正做到了患者共同参与身份识别，避免差错事故发生。表1结果显示，实施后因患者身份识别不当所致的护理差错率为0.07‰，低于实施前的0.28‰。

3.4使用患者姓名和生日作为身份双识别方法时遇到的问题本院在使用患者姓名和生日双识别方法时，也遇到了几个问题。年纪大的农村患者，经常记不住自己的生日或记成农历生日；财务科挂号时录入的患者生日错误较多，给护士核对造成困惑；通过反问患者姓名和生日进行核对的方法，增加了护士核对和宣教的工作量，部分护士有抱怨情况。以上问题出现后，本院采取入院时向患者和家属宣教双重核对身份信息的重要性和方法，反复向患者告知其生日帮助其记忆或请家属一起参与核对；与财务科沟通以提高患者挂号时生日录入的正确率；将该方法实施的意义和要求给全院医护人员进行多次培训，并定期组织人员进行督查。

参考文献：

[1] 中国医院协会.2008年中国病人安全十大目标[N].健康报，2008-03-28．

[2] 殷彩欣，徐信兰，周军，等.住院病人身份双识别正确执行的质量改进[J].护理实践与研究，2013，10(22)：81-82．

[3] Joint Commission Internationa1．International patient safety goals：identify patient correctly[S].Printed in the U.S.A.：Joint Commission Resources,2014．

[4] 张秀荣.加强护理安全管理 防范护理差错[J].全科护理,2010,8(1C):252-253.

[5] 丁迎春,汪晖,刘红娟.住院患者对身份识别方式的认知调查[J].护理学杂志，2011,26(9):49-51.

[6] 程凤敏,陈海啸,郎云琴,等.降低病区护理给药前患者身份识别缺陷率的实践与效果[J].中华护理杂志,2012,47(1):52-54.

[7] 魏小妹,赵庆华.病人参与查对 提高病人身份识别的准确性[J].护理研究,2010,24(8A):2036-2037.

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)01-0057-03

收稿日期：2015-09-22

作者简介：周红波(1978-),女，本科，副主任护师,护理部副主任.