健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗后呕吐60例

2016-04-11张文芳王昕光孔秋梅秦雪张霄程郭鹏

环球中医药 2016年3期

关键词：托烷司琼呕吐乳腺癌

张文芳　王昕光　孔秋梅　秦雪　张霄程　郭鹏

065000　河北省廊坊市人民医院肿瘤科(张文芳、孔秋梅、秦雪、郭鹏)，普通外科(张霄程)；河北省青县人民医院肛肠科(王昕光)

·临床报道·

健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗后呕吐60例

张文芳王昕光孔秋梅秦雪张霄程郭鹏

065000河北省廊坊市人民医院肿瘤科(张文芳、孔秋梅、秦雪、郭鹏)，普通外科(张霄程)；河北省青县人民医院肛肠科(王昕光)

【摘要】目的探讨健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗/新辅助化疗后呕吐临床应用价值。方法采用随机数字表法将120例乳腺癌化疗/新辅助化疗后呕吐患者分为治疗组60例、对照组60例。对照组第1天给予托烷司琼5 mg治疗，地塞米松5~10 mg化疗，地塞米松持续应用于第2天和第3天。治疗组在对照组基础上加用自拟健脾化痰方。观察两组患者化疗治疗前后P物质、血管活性肠肽、症状积分改善，并进行t检验。比较临床疗效，并进行χ2 检验。结果应用健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗/新辅助化疗后P物质、血管活性肠肽、呕吐临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗/新辅助化疗后呕吐方案，疗效明显，值得推广。

【关键词】健脾化痰方；托烷司琼；乳腺癌；化疗；呕吐

抗肿瘤化疗可能引起患者恶心呕吐，明显的负面影响主要表现在降低患者的生活质量和对于治疗的依从性。《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》[1]为临床提供了规范化治疗，但是本课题组在临床实践发现，其并不能完全解决临床中遇到的呕吐问题，现代医学结合自拟健脾化痰方治疗肿瘤化疗引起的恶心呕吐，效果显著，能够明显改善患者症状，提高生活质量。

1对象与方法

1.1对象

本研究对象120例全部为河北省廊坊市人民医院肿瘤科确诊为乳腺癌并实施围手术期化疗的患者。时间跨度为2013年1月至2015年 1月。入组患者均行A(E)C、CA(E)F、TA(E)C，TA(E) 方案应用6周期，A(E)C→T序贯应用，A(E)C应用4个周期，T应用4个周期，共8个周期。

患者均为女性，应用随机数字表法将其分为中药组60例和对照组60例。中药组：年龄31～75岁，平均(50.9±2.8)岁；其中44例为浸润性导管癌，5例为乳腺单纯癌，2例为浸润性小叶癌，2例为导管内癌伴早浸，4例为髓样癌，2例为微小浸润性乳头状癌，1例为实性乳头状癌；TNM分期为Ⅱ期32例，Ⅲa期15例，Ⅲb期9例；Ⅲc期4例。

对照组：35~73岁，平均(49.7±4.1)岁；其中39例为浸润性导管癌，6例为乳腺单纯癌，3例为浸润性小叶癌，4例为导管内癌伴早浸，3例为髓样癌，4例为微小浸润性乳头状癌，1例为实性乳头状癌；TNM分期为Ⅱ期29例，Ⅲa期17例，Ⅲb期11例，Ⅲc期3例。

本研究的两组患者的年龄、癌症分型、分期等方面经统计学检验差异无显著性(P>0.05)。

1.2入选标准

(1)经病理确诊为乳腺癌；(2)重要脏器功能正常，能耐受化疗；(3)无精神类疾病；(4)患者年龄30~75岁；(5)签署知情同意书。入选病例需符合以上所有条件。

1.3排除标准

(1)合并其他恶性肿瘤疾病患者；(2)伴有胃肠道疾病或其他原因导致的恶心呕吐；(3)治疗过程中出现不能耐受从而接受其他止吐方法或对症治疗者。有以上一条者剔除本研究。

1.4治疗方法

对照组给予常规止吐方案[1]：化疗前30 分钟给予托烷司琼注射液5 mg、地塞米松注射液5~10 mg加入生理盐水100 mL静脉滴注，于化疗第1天用；地塞米松持续应用于第2天和第3天。

治疗组在对照组止吐治疗基础上，同时给予健脾化痰方煎剂口服。处方：半夏9 g、竹茹9 g、人参6 g、黄连3 g、黄芩6 g、干姜6 g、炙甘草6 g、茯苓9 g、白术9 g、大枣4枚。胃脘痛者加炒白芍6 g；胃脘痞闷者加木香6 g；纳差甚者加焦山楂10 g、焦麦芽15 g；虚寒重者易干姜为炮姜9 g；热象偏重者人参改为太子参10 g。中药群药煎取150 mL药液，每天2~3次口服，连用3天。

盐酸托烷司琼注射液由瑞阳制药有限公司生产，规格5 mg；地塞米松注射液由国药集团容生制药有限公司生产，规格5 mg；P物质、血管活性肠肽放免分析药盒由解放军总医院科技开发中心放免所提供。

1.5观察指标

1.5.1P物质与血管活性肠肽治疗前和治疗3天后，静脉取血2 mL，按照试剂说明书操作，测量 P物质与血管活性肠肽。

1.5.2止吐疗效将止吐疗效分为四级：不呕吐为完全缓解；每天呕吐1～2次为部分缓解；每天呕吐3～5次为轻度缓解；每天呕吐>5次为无效。

1.6统计学处理

2结果

2.1P物质和血管活性肠肽比较

治疗组和对照组的P物质、血管活性肠肽治疗后都降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组P物质、血管活性肠肽比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组乳腺癌化疗后呕吐患者P物质、

2.2止吐疗效比较

两组乳腺癌患者经过治疗后，完全缓解和部分缓解病例治疗组明显多于对照组。经χ2检验，差异有统计学意义。见表2。

表2　两种方案治疗乳腺癌患者化疗后止吐疗效比较

注：a有效率的统计以完全缓解和部分缓解之和计算。

3讨论

现代医学虽然能够在肿瘤治疗效果上较前有所提高，但现实疗效和不良反应的发生离人们对治疗的期望仍有很大差距，为了达到治疗效果仍不得不使用细胞毒药物来进行治疗。其中化疗最常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发，甚至影响患者生活质量和后续治疗[2-3]。尤其化疗诱导的呕吐不仅造成脱水、营养不良、代谢失调，严重者造成消化道黏膜出血危及生命。

P物质是由11个氨基酸组成的脑肠肽，全身均有分布，作为一种兴奋性肽能神经递质，可引起食管下端括约肌收缩，也是新的止吐药物的靶点[4]。血管活性肠肽，是由28个氨基酸组成的消化道多肽激素，能直接引起下食管括约肌松弛，使下食管括约肌压力下降，也是止吐药物的重要观测靶点[5]。

中医药在改善化疗诱导的呕吐方面从本虚标实入手，疗效显著[6]。化疗患者恶心呕吐同时，常伴有口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱等症状；亦有心下痞满、干噫、食臭、便溏、腹胀、神疲懒言、口干微苦、舌苔微黄者。总不外乎化疗伤害人体正气，造成脾胃虚寒，升降无权，气机痞塞，升降失常。课题组自拟健脾化痰方，补益脾胃、调理寒热、辛开苦降、止呕化痰。

半夏、竹茹二药为君。半夏性沉而降，消胸腹各痰热满结，虚而有痰最为适宜。竹茹涤痰开郁，清热止呕除烦，配半夏，一寒一热，健脾燥湿，和胃止呕力彰，主治脾胃不和，胃气上逆，以致恶心、呕吐、呃逆等症。方中人参、茯苓、白术、甘草既为四君子汤，以期补气益气健脾。此方中半夏、人参、黄连、黄芩、干姜、炙甘草、大枣为半夏泻心汤，其和胃降逆，平调寒热，散结除痞之功，在治疗化疗造成的胃肠道反应已经多有应用。自拟健脾化痰方虽为一方，视患者脾虚、湿困、气虚、痰阻、胃气之强弱、气阴耗伤情景，尤其是寒热、虚实，酌情加减。强调个性化治疗，方可取得较好的临床效果。

为规范对照，本研究只观察三天，在临床应用时可以适当延长疗程，根据具体症状随症加减疗效更好。在今后的工作中，若能进行中药干预乳腺癌围化疗期的生活质量、焦虑抑郁情绪等项目的观察，更可进一步充实完善本研究。

参考文献

[1]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2014, 19(3): 263-273.

[2]李志杰，杜昌国. 联合应用地塞米松、甲氧氯普胺、托烷司琼预防乳腺癌化疗呕吐效果观察[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38 (4):440- 442.

[3]程俊，张琼. 甲磺酸托烷司琼注射液联合地塞米松注射液防治顺铂引起恶心、呕吐的疗效观察[J].安徽医药，2009，13 (4):438- 439.

[4]陈兴阳,汤义平. 安非他酮缓释片治疗抑郁症患者的效果及对血清P物质和神经肽Y水平的影响[J]. 中国医药导报,2014,11(9):107-109.

[5]张琰,宋平,李洪利. 血管活性肠肽在胃腺癌组织及细胞中的表达及意义[J]. 中国医药导报,2009,6(24):18-20.

[6]刘蕾,姜涛,李德俊. 肿瘤化疗后胃肠道反应的中医证治及用药规律探讨[J]. 环球中医药,2014,7(9):737-740.

(本文编辑：韩虹娟)

(收稿日期：2015-11-30)

【中图分类号】R750.52

【文献标识码】A