李洪波，林　玲

(福建医科大学附属第二医院免疫内科，福建 泉州 362000)

ChinJAllergyClinImmunol，2016，10(3)：297- 302

自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。药源性自身免疫性疾病(drug-induced autoimmunity,DIA)是一种特殊的、非IgE免疫参与的特异质性药物反应。大多数DIA症状较轻并且多为自限性，但有时也可危及生命。DIA是一种特殊类型的B型药物反应，具有不可预测性，许多因素如遗传，个人体质，药物与药物之间、药物与食物之间、药物与环境之间的相互反应均可导致DIA。

自从1945年首次报道磺胺嘧啶引起狼疮样症状至今，已发现100余种药物可引起DIA。药物可诱发多种自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)、类风湿关节炎、炎症性肌病、干燥综合征、硬皮病、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性贫血等。根据DIA患者不同的临床表现可将DIA分为药源性红斑狼疮(drug-induced lupus,DIL)、药源性血管炎、药源性关节病、药源性自身免疫性肝炎等，但在某些情况下(如米诺环素介导的自身免疫性疾病)会呈现出重叠综合征的表现[1]。其中，DIL最为常见，据统计，美国每年可发现15 000～30 000例SLE，其中10%是药物引起的[2- 3]。根据诱发SLE的相关程度可将药物分为三类：(1)被证实可诱发SLE的药物，如肼苯哒嗪、普鲁卡因胺、异烟肼、甲基多巴、奎尼丁和氯丙嗪；(2)可能诱发SLE的药物；(3)有文献报道能诱发SLE的药物(表1)。

值得一提的是，一些本身用来治疗自身免疫性疾病的药物亦可引起自身免疫性疾病，如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-a，TNF-α)拮抗剂常用来治疗银屑病性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，且大多有效，但一部分人使用时会出现免疫学异常[6- 9]，虽然表1提示TNF-α拮抗剂导致DIA的风险低，但陆续有文献报道不同的生物制剂可导致多种类型的DIA，且时有重症病例发生。……