何　川　张朝驹　刘　伟　徐昌伟

湖北省荆州市中医院骨二科(荆州　434000)



徐昌伟主任医师治疗颈椎病经验*

何川张朝驹刘伟徐昌伟

湖北省荆州市中医院骨二科(荆州434000)

摘要目的：总结徐昌伟主任医师临床治疗颈椎病的辨证论治经验。方法： 通过对跟师学习中颈椎病临床医案的总结，将颈椎病辨证分为寒凝经脉、髓海不足、水不涵木、痰瘀闭阻、气血不足五型，并总结出相应的验方、效方。结论：颈椎病发病率逐年上升，临床工作者需要不断总结，提高疗效。徐老认为：本病主要与肝肾有关，虚则与各种原因导致的清窍失养有关，实则与痰瘀有关，治疗上虚则补精添髓、养清窍，实则平肝潜阳、化痰散瘀。

主题词颈椎病/中医药疗法 中医师 @徐昌伟

徐昌伟，湖北省荆州市中医医院主任医师，湖北省知名中医，行医50余载，擅长应用中医药治疗颈椎病。我们有幸拜其为师，侍诊其左右，今就对徐老师治疗颈椎病的经验，介绍整理如下。

1病因病机颈椎病属中医学眩晕范畴，眩晕最早称之为眩冒。中医最早就认识到眩晕主要与肝肾有关。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》曰“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。《灵枢·海论》曰“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，而肾主骨，骨髓由肾精所化生，《素问·阴阳应象大论》曰“肾主骨髓”，故肾精亏损，导致髓海不足，从而出现眩晕。同时还认为与肺有一定关系，《素问玄机原病式·五运主病》曰：“所谓风气甚,而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火……则为之旋转”。关于病因，认为眩运与外感、痰饮、火等有关，如《灵枢·大惑论》曰“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰“心下有支饮，其人苦冒眩”，《证治汇补·眩晕》曰“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者”。《景岳全书·眩运》曰：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。关于眩晕的治法，《医学正传·眩运》曰“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。《丹溪心法·头眩》曰“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。徐老师认为，本病主要与肝肾有关，虚则与各种原因导致的清窍失养有关，实则与痰瘀有关，治疗上虚则补精添髓、养清窍，实则平肝潜阳、化痰散瘀。

2用药经验徐老师在临床上治疗颈椎病用药经验：①常用葛根。现代医学研究表明，葛根可以下调颈椎间盘组织中前列腺素E2(PGE2)和磷脂酶A2(PLA2)的含量，抑制环氧合酶(COX)的活性，从而减少多种炎症介质的合成，葛根素预处理可抑制 NF-κB p65 表达，进而降低其下游炎症因子 TNF-α及 MIP-2 的分泌，发挥抗炎作用，是一种安全有效的天然抗炎药物[1]。动物实验表明葛根素可以增加骨强度，维持骨代谢平衡，减缓骨质疏松的发生，从而延缓椎间盘退变[2]；还可以降低大鼠全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和红细胞刚性指数的水平，有效改善血液流变水平[3]。葛根素能减轻脂质过氧化物(LPO)在血管内皮的沉积，对血管内皮的损伤起到保护作用[4]，可以降低血浆内皮素含量，使椎-基底动脉收缩期血流速度明显增加，从而改善椎-基底动脉供血。②擅用活血类药。临床上颈椎病病程一般较长，且反复发作，根据中医“久病必瘀”的理论，徐老师常常用一些活血化瘀的药物，如桃仁、红花、川芎等。现代医学研究发现，颈椎病患者的全血黏度、血浆黏度较正常人高[5]，这为活血化瘀药物的应用提供了理论依据。

3辨证分型3.1寒凝经脉证见：颈项僵痛不适、发紧，可牵扯肩胛疼痛，颈项转动疼痛明显，局部受凉加重，得温则减，舌淡，苔薄白，脉紧涩。足太阳膀胱经从颈项两侧而下，肺与膀胱相表里，遂其主一身之表，局部感受寒邪后，寒主收引，寒邪侵犯膀胱经，导致寒凝经脉，经气不利，气血运行不畅，从而导致颈项僵痛不适、发紧。故本证主要是寒凝经脉，导致经气不利所致。治宜温经散寒，活血通络。治以麻黄附子细辛汤加减：附子、细辛各6g，麻黄、当归、川芎各9g，葛根、威灵仙各20g，桂枝12g。方中附子温阳散寒，麻黄解表散寒，同时为引经之药，附子配麻黄，引附子直达膀胱经；细辛散寒止痛，葛根祛风解肌；当归、川芎活血化瘀，同时川芎为“血中之气药”，能“旁通络脉”；桂枝、威灵仙温经通脉。

3.2髓海不足证见：头晕、头痛，伴颈项痠痛不适，耳鸣、耳聋、失眠，易疲劳、困倦，舌淡，苔白，脉缓弱。《灵枢·海论》中就已经描述了髓海不足可导致眩晕。脑为髓海，而髓海不足可导致脑的各种生理机能受损，可导致颈项痠痛、头晕、头痛、耳鸣、耳聋等表现。《类经》曰“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海”，同时肾生髓，故治以补肾填精生髓。方用补肾填精生髓方加减：熟地黄、黄芪各30g，山茱萸、肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)、肉苁蓉、杜仲各20g，鹿角胶、橘皮、白术各12g，当归15g。方中熟地黄、山茱萸、肾四味(枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾)、鹿角胶、肉苁蓉、杜仲补肝肾以生髓；黄芪、当归补气，活血补血；橘皮、白术行气健脾以防补药难以运化而碍脾。

3.3水不涵木证见：头晕、胀痛，伴颈项不适、口干、多梦、急躁或伴低热、遗精、耳鸣、耳聋，舌红，苔少，脉弦。肾属水，肾阴为脏腑之阴的根本；肝属木，体阴而用阳。肾阴不足时，导致肝阴不足，肝木失养，致使水不涵木，出现肝阳上亢，临床上多表现为阳亢的症状，如头晕、胀痛、急躁，同时也伴随肾阴不足的表现，如口干、多梦、低热、遗精等，治以滋水涵木为主。方用滋阴平肝潜阳方加减：山药、山茱萸、石决明各15g，熟地黄、生龙骨、牡蛎、刺蒺藜、葛根各20g，黄柏、菊花、甘草各9g。方中山药、山茱萸、熟地黄取六味地黄丸中三补之意，补肾阴，使肾阴足而肝阴自足；黄柏清虚火，防止其阴虚导致火旺；生龙骨、牡蛎滋阴潜阳，使肝阳下潜；菊花、石决明、刺蒺藜清肝平肝；葛根祛风解肌；甘草调和众药。

3.4痰瘀闭阻证见：头晕、头痛，呈针刺样痛或闷痛，伴颈项不适，纳差，失眠，舌淡，苔白腻，脉滑涩。此证多由于脾虚水湿不化，致使痰浊生成，闭阻脑脉，而脉络不通，致使经气难行，气不行而血滞，最终导致瘀血形成。治以化痰散瘀通脉为主。方用通窍活血化痰方加减：赤芍药、桃仁、陈皮、白术、法半夏、泽泻各12g，川芎、红花、甘草各9g，茯苓、葛根20g，老葱1根。方中赤芍药、川芎、桃仁、红花、老葱取通窍活血汤之意，通窍活血汤为王清任所创，主治头面部瘀血证；葛根祛风解肌；陈皮、茯苓、白术、法半夏、泽泻健脾祛湿化痰；甘草调和众药。

3.5气血不足证见：头晕、头痛，或伴颈项不适，易疲倦、乏力、自汗出，面色苍白，失眠，舌淡，苔白，脉缓弱。此证多由于年老体弱导致气血不足，或脾虚致使水谷精微难以运化，从而导致气血不足。治宜健脾益气养血。方用防旋汤加减：半夏、熟地黄各15g，陈皮、天麻、白术各12g，赤芍药、当归各10g，党参9g，川芎6g，大枣3枚，葛根20g。方中党参、白术健脾益气；葛根祛风解肌；熟地黄、当归、川芎、赤芍药养血活血；半夏、天麻、陈皮化痰平肝熄风；大枣调和脾胃。

4小结颈椎病一般是中老年好发，随着人口老龄化，发病率升高，同时随着电脑及智能手机的普及，其发病年轻化趋势越来越明显。本病一般治疗多选择保守治疗，但临床往往效果有限，且容易复发。徐老师根据颈椎病的病因病机，采用中药辨证论治取得较好的效果，但徐老师强调精准的辨证是保证疗效的关键，同时还强调要注意避免不良姿势和一些因素的影响，这样才能有效避免复发。

参考文献

[1] 胡建军,张丹丹,陈俊杰,等.葛根素预处理对LPS诱导RAW264.7细胞活化的影响[J].中国中药杂志,2012,37(20):3112-3116.

[2]于林,葛鑫字,陈宝田,等.葛根素对椎间盘退变大鼠模型AQPl 的影响[J].中医药临床杂志,2012,24(9):901-903.

[3] 龚志刚,石向群,卢普连.葛根素对运动大鼠血液流变及运动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2012,27(7):639-642.

[4]张茹，成红学，吴海琴，等. 葛根素对局灶脑缺血大鼠脑组织内LPO含量影响的研究[J]．陕西医学杂志，2010，39(7)：803-805.

[5]赵淑静.血府逐瘀汤治疗椎动脉型颈椎病40例[J].陕西中医,2013,12(6):724-725.

(收稿2015-12-25；修回2016-01-27)

【中图分类号】R681.53

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.040

*湖北省荆州市2015年度科技发展计划项目(2015AC50)

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