王　剑，袁秀兰

(咸宁市第一人民医院检验科，湖北 咸宁 437000)



538例阴道炎病原菌分布及药敏分析

王剑，袁秀兰

(咸宁市第一人民医院检验科，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 检测我区女性生殖道炎病原菌分布及作药敏分析，协助临床对症治疗。方法 通过对2013年我院门诊病例的处理分析，对标本进行镜检、培养、药敏试验(K-B法)。结果 直接镜检检出率阴道毛滴虫3.5%，假丝酵母菌16.9%，滴虫合并假丝酵母菌2.2%。细菌培养假丝酵母菌检出率23.8%；革兰氏阴性菌检出率31.7%，主要为大肠埃希菌，克雷伯氏菌，变形杆菌；革兰氏阳性菌检出率15.4%，以草绿色链球菌，葡萄球菌，粪肠球菌为主。主要革兰氏阴性菌耐药情况：对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低。主要革兰氏阳性菌耐药情况，对替考拉宁敏感。结论 临床诊疗中进行病原菌的培养分离，结合药敏结果选用抗生素可以避免滥用抗生素引起细菌耐药率上升。

关键词：阴道炎；假丝酵母菌；肠杆菌；药敏试验

阴道炎是困扰妇女身体健康的常见病，常表现为外阴瘙痒，分泌物增多，正常生理情况下，阴道环境具有抑制细菌生长作用[1]。我院为分析我区女性阴道炎病原菌的分布及指导临床治疗，对2013年538例门诊阴道炎患者进行病原培养及检查分析，现将分析结果总结如下。

1资料与方法

1.1检测对象选取2013年1—12月在我院妇科门诊每周三10～12名主要表现为生殖道瘙痒、分泌物增多、异味等诊断为阴道炎患者。

1.2检测仪器与试剂仪器：光学显微镜、电热恒温细菌培养箱、霉菌培养箱。

试剂：血液琼脂培养基，巧克力琼脂培养基，麦康凯琼脂，双糖铁琼脂、念珠菌显色平板，生化微量反应管。

1.3检测方法

1.3.1标本采集由妇科医生用无菌拭子于阴道侧壁或后穹窿1/3白带较多处取分泌物置两个无菌试管立即送检。

1.3.2检测方法用湿片法检测假丝酵母菌、阴道毛滴虫；用BV试剂检测细菌；对所有留取的样本均用血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯平板作常规细菌培养分离，用念珠菌显色培养基作假丝酵母菌的培养分离及种类鉴别；大肠ATC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853为质控株，药敏试验为纸片扩散法(K-B法)。

2结果

显微镜湿片检查结果：538例标本中，检出阴道毛滴虫19例(3.5%)，假丝酵母菌91例(16.9%)。酵母菌合并滴虫12例(2.2%)。BV试剂检查结果：BV阳性369例(68.6%)。细菌培养结果：533例标本(5例污染未做培养)，共有346例分离出病原菌378株，3种菌株混合感染2例，2种菌株混合感染27例。革兰氏阴性菌169株(检出率31.7%)，其中大肠埃希菌88株，克雷伯氏菌36株，变形杆菌25株，阴道加德纳菌11株，其它革兰氏阴性菌9株；革兰氏阳性菌82株(检出率15.4%)，其中草绿色链球菌37株，葡萄球菌23株，粪肠球菌19株，其它革兰氏阳性菌3株。检出假丝酵母菌127株(检出率23.8%)，其它真菌2株。分离出主要革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌药敏耐药情况见表1、表2。分离的假丝酵母菌对氟胞嘧啶、伊曲康唑、克霉素、两性霉素B均敏感，各月例数分布情况见表3。

表1　大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌耐药率[n(%)]

表2　草绿色链球菌、萄萄球菌、粪肠球菌耐药率[n(%)]

表3　各月抽样培养假丝酵母菌例数分布

3讨论

由于女性机体抵抗力下降、经期、性生活或不洁卫生史等易使阴道内环境改变，病原菌侵入发生阴道炎。本研究显示：假丝酵母菌镜检检出16.9%，培养检出率23.8%，所以在临床难治病例应考虑进行培养以提高酵母菌感染的排除诊断。假丝酵母菌的检出率存在较明显的季节性，在夏初20/48(41.67%)、秋初16/47(34.0%)检出率较高，可能与当地属北亚热带季风性湿润气候区，夏初、秋初梅雨季气温、湿度利于真菌生长有关，所以在这些季节建议做好个人环境卫生，减少感染，假丝酵母菌对常见抗真菌药均敏感，与相关报道有差异[2]。所以一旦发病应积极用药治疗，并结合假丝酵母菌有孢子期的生长特点注意给药方式，以提高疗效，减少复发。阴道毛滴虫检出率为3.5%，酵母菌合并滴虫检出率2.2%，提示约63.0%的阴道毛滴虫感染患者合并假丝酵母菌感染，可能与感染滴虫后阴道内环境改变有关。

女性生殖道感染，既有特异性也有非特异性感染[3]，非特异性感染通过培养检出病原菌的比率也较高，且存在合并感染，病原菌多重耐药现象比较突出，检出主要革兰氏阴性菌依次为大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌；耐药情况：对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低，与文献报道一致[4]，氨苄西林、复方新诺明、阿米卡星耐药率高。检出主要革兰氏阳性菌药敏情况：草绿色链球菌首选青霉素，葡萄球菌、粪肠球菌首选呋南妥因，三种菌均对替考拉宁耐药率为0，对耐药难治株可考虑使用。

综上，我区妇女阴道炎阴道分泌物中病原菌呈多样性，真菌类以白假丝酵母菌为主、革兰氏阴性菌以大肠埃希菌为主、革兰氏阳性菌以草绿链球菌为主，多为条件致病菌，且分离菌株对部分抗生素耐药率高。对阴道毛滴虫感染者建议同时防治假丝酵母菌感染，对非特异性阴道炎应对分泌物进行培养和药敏试验，参照药敏结果使用药物对症治疗，从而避免因经验用药造成的阴道正常菌群失调加重病情，以及滥用抗生素引起细菌耐药率上升。

参考文献：

[1]余甜女，黄萃，陈晓方.232例阴道分泌物细菌培养及耐药性分析[J].温州医学院学报，2009，51(4)：391

[2]陈凤燕，张丽霞，徐柏平.阴道假丝酵母菌病的病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014,14(9):2133

[3]邓燕杰，袁会敏.阴道炎病原菌的研究[J].中国微生态学杂志，2000，12(1)：27

[4]马纪平,苏建荣,张秀珍,等.细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用[J].中华医学检验杂志，1997,20(4)：226

(收稿日期：2015-09-23)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0049

中图分类号：R711.31

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0049-03