许玉芸，黄燕婷，李　婷

(东莞市沙田医院手术室， 广东 东莞 523980)



小剂量舒芬太尼在剖宫产腰麻麻醉中的临床价值分析

许玉芸，黄燕婷，李婷

(东莞市沙田医院手术室， 广东 东莞 523980)

摘要：目的 探究小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的临床应用价值。方法 把某医院2014年收治的剖宫产妇随机抽出97例，分为观察组和对照组，两组患者都给予布比卡因，观察组在此基础上再给予舒芬太尼。对观察组和对照组的寒颤、牵拉痛、不良反应等情况进行对比和分析。结果 观察组1~3级寒颤的发生率是16.3%，对照组是50.0%，观察组发生牵拉痛的概率是8.2%，对照组是64.6%，二者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，而两组中产妇及新生儿的安全状况评分无差异(P>0.05)。结论 小剂量的舒芬太尼和布比卡因配合，可以明显的减轻产妇在剖宫产术中的牵拉痛，降低寒颤的发生几率，有临床使用价值。

关键词：舒芬太尼；剖宫产术麻醉；临床价值

胎儿的供氧、供血和产妇的特殊身份会给剖宫产带来影响。和其他手术相比，在剖宫产中安全麻醉非常重要。麻醉形式、麻醉剂量和药物的选择会对产妇和胎儿的安全造成影响。剖宫产一般选用腰硬联合的麻醉方式，但是这种方式会使产妇有牵拉痛和寒颤等不良反应，甚至会导致产妇生命体征波动，在一定程度上会干扰手术。现在对小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的临床价值进行分析，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料把某医院2014年收治的剖宫产妇随机抽出97例，根据ASA分级标准，选取的产妇都是1~2级。孕周33~43周，产妇年龄22~40岁，把97例产妇分为观察组和对照组，观察组49例，对照组48例。这97例产妇都没有胎儿宫内窘迫、高危妊娠的状况，产妇的肺、心、肾、肝等器官都没有异常，也没有神经、精神疾病史、滥用药物史、麻醉药过敏史。对两组产妇的孕周、产次和产妇年龄进行比较，两组之间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法在手术之前，对所有产妇进行常规的检查，包括心电图、心率、脉搏、血氧饱和度等。开放产妇上肢静脉通路，进行腰硬联合麻醉。对照组用0.75%布比卡因1ml和0.5ml的生理盐水混合注射到脑脊液里，观察组用0.75%布比卡因1ml、生理盐水0.5ml和2μg的舒芬太尼混合注射到脑脊液里。两组的注药时间都在10s左右，注药后向头端留置硬膜外腔导管3.5~4.0cm。固定平卧，观察产妇的生命体征，收缩压低于90mmHg或者下降超过20%时，静脉滴注5~10mg的麻黄素，心率低于60次/min时，静脉注滴0.1~0.5mg的阿托品，情况严重时可以重复使用[1]。

1.3效果评价寒颤分为三个等级，3级：重度寒颤，大群肌肉出现全身抖动现象。2级：中度寒颤，有一组以上的肌群出现明显抖动的现象。1级：轻度寒颤，颈部或者面部有轻微的抽动，心电图没有干扰，产妇上肢也没有随意的运动属于轻度寒颤。0级：无抽动，无寒颤现象。根据VAS评分法，牵拉痛分为重度疼痛7~10级、中度疼痛4~6级、轻度疼痛1~3级和无疼痛0级。采用Bromage评分评价运动阻滞情况，满分是6分，分数越低，说明运动阻滞情况越严重，3分以下的确定为运动障碍。

1.4统计学方法用SPSS 15.0软件进行分析，数据比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组寒颤发生情况比较观察组1~3级的寒颤发生率是16.3%(8/49)，对照组的寒颤发生率是50.0%(24/48)，观察组的寒颤发生率明显低于对照组，二者的差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组牵拉痛发生情况比较观察组发生牵拉痛的概率是8.2%(4/49)，对照组发生牵拉痛的概率是64.6%(31/48)。两组牵拉痛的发生情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组产妇Bromage分数和新生儿Apgra分数比较对照组产妇的Bromage平均分为(2.0±0.5)分，新生儿分娩1min后 Apgra评分为(9.1±0.2)分，5min后Apgra评分为(9.5±0.3)分。观察组产妇的Bromage平均分为(1.9±0.4)分，新生儿分娩1min后Apgra评分为(9.0±0.3)分，5min后Apgra评分为(9.9±0.2)分。两组的差异无统计学意义(P均>0.05)。

2.4两组患者血流动力学比较在麻醉1、5、10min后的HR、MAP、SpO2等各项指标的比较，差异无统计学意义(P均>0.05),具体情况见表1。

表1　两组产妇的血流动力学比较

3讨论

妇产科的麻醉通常都比较急，而且麻醉质量的要求特别高，腰硬联合麻醉利用腰麻和硬膜外麻醉的优点，见效快、效果准确而且麻醉时间不会受到限制，经常被应用到急诊剖宫产中[2]。但是这两种麻醉方式的结合应用，会使麻醉管理变得更加复杂，还会增加并发症。很多产妇在手术前都会有焦虑、恐惧和抑郁等负面心理，这些心理会降低疼痛阙值，腹腔内脏器为植物神经支配，手术中的探查和取胎等过程都会使产妇有牵拉反应和牵拉痛。麻醉可以产生神经阻滞，神经阻滞可以阻断人体大部分的神经传入和传出功能，降低人体的中心体温，产生寒颤反应[3]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于阿片μ受体高度选择性激动剂，比芬太尼亲和力强，而且止痛效果好、持续时间长[4]。阿片类药物可以使交感神经中枢兴奋，增强肾上腺髓质活动，增加热量，降低产妇发生寒颤的几率[5]。

在这组病例中，观察组产妇发生寒颤的几率明显比对照组低，而且抑制牵拉痛的效果也比较好，这说明小剂量的舒芬太尼可以有效的抑制寒颤和牵拉痛。本文对小剂量舒芬太尼和布比卡因的麻醉效果进行比较，通过对产妇的牵拉痛、寒颤、Bromage评分和Apgra评分进行比较，可以明显看到舒芬太尼的效果比布比卡因好。

参考文献：

[1]朱云峰，彭丽，全伟斌，等.鞘内注射小剂量舒芬太尼复合调整剂量布比卡因用于剖宫产的疗效[J].中国医师进修杂志，2011,35(21)：43

[2]范文峰，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒颤和牵拉痛的临床研究[J].重庆医学，2013，42(2)：195

[3]陈建勇，郭最华.罗哌卡因与布比卡因在腰硬联合麻醉中用于剖宫产的效果比较[J].中国基层医药，2011,18(20)：2827

[4]吴皎卿，何绮月.右美托咪啶复合舒芬太尼自控静脉镇痛对剖宫产后的镇痛效果[J].广西医学,2013,6(7):135

[5]魏秀吾,谢爱军,范双炽,等.地佐辛联合舒芬太尼用于剖宫产静脉镇痛的临床效果观察[J].中国医药,2012,7(10):92

(收稿日期：2015-07-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0036

中图分类号：R971.2

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0036-03