邹德明

1 胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。是一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计水平。1999年世界卫生组织（WHO）确定代谢综合征中的胰岛素抵抗标准是由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于当地人群下1/4位点。在国内流行病学或临床研究时，胰岛素抵抗程度可应用HOMA—IR进行估测，可用所研究特定人群的上4分位数作为胰岛素抵抗的分割点[1]。

胰岛素抵抗评估标准

近半个世纪以來，国内外学者依据葡萄糖与胰岛素相互作用的原则，相继提出了各种在体测定或估测胰岛素敏感性的方法，大致可分为精确测定法及简易估测法两大类。精确 测定体内胰岛素敏感性的方法有：高胰岛素正葡萄糖钳夹技 术、扩展葡萄糖钳夹技术、微小模型和静脉胰岛素耐量试验、 短时胰岛素耐量试验。其中高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是评价机体胰岛素对葡萄糖作用的“金标准”。我们应用扩展葡萄糖钳夹技术的研究结果显示[2]：

（1）正常体重=正常 糖耐量个体的葡萄糖利用率（即葡萄糖消失率，rd）测定值为4.0～10.4mg`kg-1`min-1其下限值为4.93mg`kg-1min-1，可以将低于该值者判断为胰岛素抵抗。

（2）超重和（或）肥胖者较正常体重者，胰岛素介导的葡萄糖利用率降低，主要表现为糖原合成障碍，并伴有胰岛素抑制脂质氧化及血FFA水平的作用减弱。

局部体脂中，以腹内脂肪增加对胰岛素抵抗的影响最显著。……