张悦敏,陈　静,王艳梅,王　峥,王　霞,彭幼清



·科研论著·

上海市三级医院护士跨文化护理自我效能现状调查

张悦敏,陈静,王艳梅,王峥,王霞,彭幼清

摘要：[目的]了解上海市三级医院临床护士跨文化护理自我效能现状及特点,为护理管理者提高跨文化护理能力提出建议,为制订跨文化护理培训课程提供科学依据。[方法]采用跨文化护理自我效能量表(TSET)对上海市6所三级医院950名注册护士进行调查。[结果]三级医院护理人员跨文化自我效能总分为594.96分±139.42分，其中认知维度183.63分±47.69分，实践维度200.12分±50.09分，情感维度211.21分±60.88分。不同宗教信仰、科室、职务护士跨文化护理自我效能实践维度、情感维度及总体得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；参加人文课程护士跨文化护理自我效能各维度及总体得分较高(P<0.05)。 [结论]上海市三级医院临床注册护士跨文化护理自我效能总体良好。护理管理者应针对性制订科学的跨文化护理培训课程,特别是认知层面课程,提高临床护士跨文化护理能力。

关键词：注册护士；跨文化护理；自我效能；三级医院

Survey of status quo of self-efficacy of transcultural care among nurses in third grade hospitals in Shanghai city

Zhang Yuemin,Chen Jing,Wang Yanmei,et al(Department of Nursing,Medical College of Tongji University,Shanghai 200092 China)

AbstractObjective:To understand the status quo and characteristics of self efficacy of transcultural care among nurses in third grade hospitals of Shanghai,in order to provide suggestions for nursing managers to improve the level of transcultural care,and to provide scientific basis for the development of transcultural care training courses.Methods:A total of 950 registered nurses were investigated by using Transcultural care Self Efficacy Scale(TSET) in third grade hospitals in Shanghai.Results:The total score of transcultural care self-efficacy of nurses in third grade hospitals was 594.96±139.42,in which cognitive dimension score was 183.63±47.69,practice dimension score was 200.12±50.09,affective dimension score was 211.21±60.88.Its practice dimension,emotional dimension and the overall score comparison among different religious beliefs,departments,duty nurses were statistically significant(P<0.05);Each dimension of transcultural care self-efficacy of participate in the humanities curriculum nurses and general score were high(P<0.05).Conclusion:The overall score of self-efficacy of transcultural care of clinical registered nurses in third grade hospitals in Shanghai was good.Nursing managers should aim at the development of scientific transcultural care training courses,especially the cognitive level courses,to improve the clinical nurses transcultural care ability.

Key wordsregistered nurse;transcultural care;self-efficacy;third grade hospital

随着我国改革开放的不断深入,人口流动加快,上海作为国际化大都市及国内改革开放的前沿,2012年上海市统计年鉴表明,全市常住人口中少数民族人口10年增长2.89倍,外地及外籍人口占39.38%[1-2]。上海已成为全国境外人员聚集最多的地区。研究表明,上海医疗机构护士面对来自不同国家、不同地区、不同民族、不同文化背景的病人数量增加迅速,仅浦东近几年外籍病人的增幅已达307.29%[3]。临床护理中跨文化交流、融合、碰撞日益显现。2010年卫生部“优质护理示范工程”及“护理事业发展规划纲要(2011—2015年)”均强调护理服务应注重对病人的尊重和人文关怀[4-5]。而提供与病人文化背景相一致的跨文化护理,正是体现优质护理服务人文关怀的核心内涵[6-9]。因此,提供跨文化护理已成为护理发展的趋势及必需[3,6]。自我效能作为参与文化能力、跨文化护理教与学的整个过程的因素,能够解释、描述和(或)预测学习文化能力的现象[7]。本研究对上海市三级医院注册护士跨文化护理自我效能的现状进行调查,提出提高跨文化护理能力的建议,为制订跨文化护理培训课程提供科学的依据。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法,选择2014年12月—2015年3月上海市6所三级医院中从事临床护理工作的注册护士950名,包括5所三级甲等医院(4所综合性医院,1所专科医院)、1所三级乙等综合性医院。纳入标准:①取得中华人民共和国护士执业证书者；②在临床从事护理工作者。排除标准:①进修护士；②实习及留学护理学生；③不愿参加本次调查的护理人员。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表：包括性别、年龄、科室、工作年限、职称、现有学历、职务、英语水平、宗教、民族等17个问题。②跨文化护理自我效能量表：采用陈静[8]翻译的美国跨文化护理专家Jeffreys研制的跨文化护理自我效能量表(TSET),中文版量表内部一致性系数Cronbach’s Alpha系数为0.99,各维度Cronbach’s Alpha系数为0.84～0.99,内容效度为0.95。包括关于世界观、文化与社会结构的评估、文化照顾保存、文化照顾调整、文化照顾再建的评估。量表分为认知(25个条目)、实践(28个条目)及情感(30个条目)3个维度和83个条目。每个条目计1分～10分,1分～2分为低效能水平,3分～8分为中等效能水平,9分～10分为高效能水平。

1.2.2调查方法培训参与本研究的调查员,考核合格后方能上岗。统一向被调查护士进行问卷内容及问卷要求说明,现场调查,问卷当场回收。要求被试者在一定时间范围内完成量表的填写,由于本量表条目过多,本次研究要求被试者在30 min内完成。共发放问卷1 000份,回收有效问卷950份,有效率为95%。

2结果

2.1护理人员一般资料950名护理人员中,女908名,男42名；年龄20岁～56岁(29.98岁±6.94岁)；出生地为上海市728名,外省市222名；未婚421名,已婚507名,离异22名；综合性医院593名,专科医院357名；中专62名,专科537名,本科336名,硕士及以上15名；护士442名,护师359名,主管护师140名,副主任护师级以上9名；护士长65名,护理部干事12名。其他资料见表1。

表1　三级医院护士一般资料(n=950)

2.2三级医院护士跨文化护理自我效能得分情况(见表2、表3)

表2　三级医院护理人员跨文化护理

表3　三级医院护理人员跨文化

2.3护士跨文化护理自我效能得分的影响因素(见表4)

±s)　分

3讨论

3.1三级医院护士跨文化护理自我效能现状20世纪60年代美国著名的护理学家Leininger提出了多元文化护理,指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、社会文化、生活方式等采取不同的护理方式,满足不同文化背景下的健康需要的活动[9-10]。Jeffreys[11]认为,低效能护理人员因其对认知、实践及情感的信心缺乏导致其在文化护理工作中动力缺失、效率低下,可能无法为病人提供与其文化背景相一致的护理。高效能护理人员过分自信,易产生自满情绪并轻视文化能力的学习、文化护理任务,可能亦无法为病人较好地提供与其文化背景相一致的护理；中效能因其适当的自信程度,对于临床文化护理实际问题将有足够的自信及努力的态度,最有可能为病人提供优质的跨文化护理。本研究结果显示,上海市6所三级医院护理人员跨文化护理自我效能总得分594.96分±139.42分,总体得分良好；各维度及总分中等效能所占比率最多,占总体的60%以上,即最有可能为病人提供与其文化背景一致的效能等级较多；其次为高效能所占比率,均超过25%,低效能所占比率最低,均低于3%。其中,认知维度中自信度适当并最有可能为病人提供与其文化背景相一致的中效能所占比率相对其他维度较低,为62.89%,而实践维度最高,为70.57%。表明认知维度跨文化护理自我效能情况较其他维度差,实践维度最好。说明护理人员缺乏相关的理论知识,对跨文化护理理论的核心概念掌握不够。究其原因,无论是护理院校还是医院都未将《多元文化护理》正式纳入学习课程,导致护理人员对多元文化护理的概念及理论所知甚少。建议医学院校增加人文学科的设置；医院护理管理者根据护士不同能级进行多元文化课程的培训,提高护士跨文化护理能力。

3.2跨文化护理自我效能与宗教信仰的关系本研究结果显示,不同宗教信仰的护士跨文化护理自我效能实践维度、情感维度及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。具有宗教信仰的护理人员在实践、情感及总分上均高于无宗教信仰的护士。究其原因,可能是有宗教信仰的护士本身的多元背景能使护士更好地尊重病人生活习俗,提升多元文化护理服务质量。多元文化护理实践要求护理人员全面了解服务对象的情况,充分认识病人的文化背景、民俗、地域特点等,考虑文化对人的健康和疾病的影响,认识到护患双方可能处于不同的文化背景,在世界观、价值观、健康观、服务需求、生活习惯、宗教信仰等方面存在不同程度的文化差异[8],并将文化多样性和差异性融入到护理工作中,满足不同文化背景下的健康护理需求。建议护理管理者组织不同宗教信仰的护士座谈,交流各个宗教的习俗、禁忌,提高护士的跨文化护理能力。

3.3跨文化护理自我效能与科室的关系本研究结果显示,不同科室护士跨文化护理自我效能实践维度、情感维度及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。内科、外科及门诊护理人员各维度及总分较高,而急诊、ICU及妇产科护理人员得分较低。可能因为内科、外科收治的病种多样,病人无论是年龄、背景呈多元化。同时住院时间长,护理人员与其沟通多,对于人文护理的需求更为凸显,护理人员需要对病人的文化背景有所了解,对其进行跨文化护理；门诊作为医院的窗口,每天接待各种各样的病人,护患矛盾突出；与各个科室协作性强,要求护理人员同时具备精湛的护理技术和良好的沟通能力,能够处理各种矛盾冲突。而急诊及ICU由于病人病情危重、变化快,因此,更注重对疾病的观察,疏于与病人的人文交流；同样妇产科由于收治的病种较单一,缺少跨文化护理实践机会。因此,导致急诊与妇产科自我效能较低。根据研究结果,建议护理人员定期轮岗进修并进行多元文化护理培训。

3.4跨文化护理自我效能与职务的关系本研究结果显示，不同职务护士跨文化护理自我效能实践维度、情感维度及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理部干事及护士长的得分均高于普通护士。护理管理人员多由临床一线表现优秀的护理人员承担,具备更为全面的理论及操作技能,同时岗位要求也促使他们不断学习,完善自己的知识结构。建议医院优化护士岗位管理,培养护理人员职业认同感和对其职务的责任感。遵循“因事设岗,以岗择人”的原则,护理人员实行岗位竞聘,在竞聘时做到同一级别护理人员用同一标准进行考量,采取自愿申请、公开演讲的方式竞聘上岗,保证岗位聘任的公开透明与公平严肃[12-14]。

3.5跨文化护理自我效能与人文课程的关系本研究结果显示，参加人文课程护士跨文化护理自我效能认知维度、实践维度、情感维度及总体得分较高(P<0.05)。由此可见,系统的人文课程学习有助于提高护理人员跨文化护理能力。在此建议护理管理者应加强护士多元文化护理理论知识培训,增加人文社科知识的学习,包括常见国家及人种的主要风俗禁忌、三大宗教信仰、社交礼仪、主要饮食文化习俗等多元文化护理知识,并将其形成“多元文化护理手册”或局域网络学习平台,供护士学习使用；应健全病人隐私保护制度及实施细则,规范护理人员的行为；护士应加强保护病人隐私的意识及相关知识的学习[15],以多种渠道提高护士文化护理能力,提升多元文化护理服务质量[9]。

参考文献：

[1]上海统计局.上海统计年鉴(2012年)[EB/OL].[2014-02-13].http://www.stats-sh.gov.cn/tjnj/tjnj2012.htm.

[2]上海统计局.2010年上海境外人员的现状与特征：上海市第六次全国人口普查系列分析资料之十二[EB/OL].[2011-12-19]. http://www.stats-sh.gov.cn/fxbg/201112/237137.html.

[3]彭幼清.护理实习生多元文化护理的认知调查及干预研究[D].上海:上海师范大学,2009：1.

[4]卫生部关于加强医院临床护理工作的通知[EB/OL].[2014-02-18].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s10697/201001/45757.shtml.

[5]卫生部关于印发《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》的通知[EB/OL].[2014-02-22].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[6]彭幼清,姚蔓玲,张莉萍,等.浦东新区外籍患者多元文化护理需求调查及分析[J].解放军护理杂志,2009,26(6):16-18.

[7]龙君伟,徐琴美.Bandura的效能预期理论述评[J].心理科学,1999,4(22):346-349.

[8]陈静.跨文化护理自我效能量表(中文版)的修订[J].护理研究,2015，29(5C)：1811-1814.

[9]彭幼清.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2004:1.

[10]Bjarnason D,Mick J,Thompson JA,etal.Perspectives on transcultural care[J].Nurs Clin N Am,2009,44(4):495-503.

[11]Jeffreys MR.Teaching cultural competence in nursing and health care:inquiry,action,and innovation[M].2nd ed.New York:Springer,2010:251-253.

[12]郭燕红.医院护理改革势在必行[J].中国医院,2011,150(12):2-4.

[13]高玲玲,张英华,张俊娥.优化护理人力资源配置提高护理质量[J].中国护理管理,2009,9(2):46-47.

[14]Burke RJ.Hospital restructuring,workload,and nursing staff satisfaction and work experiences[J].Health Care Manager,2003,22(2):99-107.

[15]姜金霞,彭幼清,张晓莉,等.护理外籍患者中存在问题的调查与分析[J].护理管理杂志,2011,11(12):844-846.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-05-30;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.007

文章编号：1009-6493(2016)01C-0279-05

作者简介张悦敏,主管护师，本科，单位：200092,同济大学医学院护理系(上海市浦东新区公利医院)；陈静单位：201901,上海济光职业技术学校；王艳梅单位：200135,上海市浦东新区公利医院；王峥单位：200040,上海华东医院；王霞单位：201900,上海市宝山区中西医结合医院；彭幼清(通讯作者)单位：200120,同济大学附属东方医院。

基金项目国家自然科学基金项目，编号：71473178；上海市护理学会科研课题,编号：2014MS-B13。