间断发热伴腹痛6 d

王凤美,杨赫

(荆州市中心医院，长江大学儿科研究所，湖北荆州434000)

病历摘要

患儿男，4岁，因“间断发热伴腹痛6 d”入院。入院前6 d无明显诱因出现发热，最高39.1 ℃，无抽搐，伴阵发性中上腹疼痛，发热时腹痛明显。在外院输注“阿莫西林克拉维酸钾”过程中出现皮疹，后改为“亚胺培南西司他丁”抗感染治疗4 d，腹痛缓解，体温波动于38.5 ℃左右，门诊以“发热原因待查”收入院。入院查体：T 37.5 ℃，R 23次/min，P 80次/min，BP 110/58 mmHg，体质量17 kg。神志清楚，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，球结膜无充血，口唇偏红，咽部略充血，呼吸音粗，心腹未见异常，四肢末端无硬肿及其他异常。实验室检查：白细胞18.91×109/L，中性粒细胞16.24×109/L，血红蛋白110.0 g/L，血小板180×109/L；谷丙转氨酶103.0 U/L，谷草转氨酶 83.5 U/L；肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能正常；降钙素原1.42 ng/mL，CRP 107.53 mg/L。初步诊断为发热原因待查(呼吸道感染、脓毒症)给予美罗培南抗感染、退热、补液等对症治疗。入院当天夜间患儿出现腹痛，烦躁不安，查体示右下腹有压痛，全腹肌紧张，无明显反跳痛，即行剖腹探查术。术中见阑尾尖端充血水肿，未穿孔，阑尾内部未扪及粪石嵌顿，腹腔有稀薄的淡黄色渗液约50 mL，肠壁上未见明显脓苔。术中诊断急性阑尾炎行阑尾切除术。术后24 h患儿仍有发热，体温波动于38.5 ℃左右，精神差，查体示颈项强直，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。进一步完善相关检查，颅脑CT正常，脑脊液常规及生化正常，血、脑脊液培养阴性，阑尾病理报告示单纯性阑尾炎。复查白细胞25.01×109/L，中性粒细胞22.46×109/L，血小板230×109/L。谷丙转氨酶50.2 U/L，降钙素原0.78 ng/mL，CRP 203.06 mg/L，血沉(ESR) 96 mm/h，冷凝集、支原体抗体均阳性。……