冯保斗

（广东省阳江高新区人民医院，广东 阳江 529533）

潜阳封髓丹加味临床应用举隅

冯保斗

（广东省阳江高新区人民医院，广东 阳江 529533）

火神派的潜阳封髓丹是近年常用于治疗“虚阳上浮”诸病的重要方剂，方由附子、砂仁、龟甲、黄柏、甘草组成，具有纳气归肾、引火归原、补益三焦、折伏虚火功效，主治阳虚导致阴盛于下，孤阳僭浮于上的诸症。辨证得当，用之无不随手奏效，介绍如下。

1　方剂来源

潜阳丹首见于郑氏《医理真传》，由西砂仁一两、附子八钱、龟甲二两、甘草五钱组成［1］。具有回阳祛阴、收纳真气的作用，主治阳气不足，虚阳上浮诸症。郑氏谓“夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。

封髓丹一方，最早见于元代许国祯编纂的《御药院方》［2］。由黄柏三两，砂仁一两半，甘草组成。具有降心火，益肾水之作用。郑氏《医理真传》云：“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根永固，故曰封髓。”［1］后来由吴佩衡首创将原各成一体的“潜阳丹”和“封髓丹”合成一方，起名为“潜阳封髓丹”，为后世医家广为习用。

潜阳封髓丹为潜阳丹加黄柏或封髓丹加附子、龟板而成。与潜阳丹比较而言，加黄柏后，既增加了原方苦甘化阴之功，又有“反佐”之义。与封髓丹比较而言，加附子则增强扶阳抑阴之功，加龟板则有能沟通阴阳之力。因而两方相合，组方更加缜密，药专效宏，法简理深。

2　医案举偶

例1：林某，女，68岁。两胁反复发热感多年，每当心情着急时发作，发作时并鼻干如冒火，手足心热，便溏，舌淡胖润，苔青白，脉弦似数而软。既往慢性咽炎病史多年。遂拟潜阳封髓丹合四逆加味。制附子30g，龟甲15g，黄柏15g，砂仁25g，柴胡15g，枳实10g，白芍15g，麦芽30g，姜蚕10g，炙甘草20g，大枣10枚。7剂后诸症皆减，药已中的，效不更方，守方加肉桂10g，牡蛎30g。5剂告愈，1年后回访两胁发热无再发。

按：此为阴盛格阳，气机附少阳而出之证，故见双胁发热，但患者虽有热感，但身无大热，舌胖润苔青白，伴便溏，当属阴证，仍是真龙不归纳，无根之火上扰［4］所致，故拟温纳肾气、引龙归位，拟方潜阳封髓丹合四逆散加味获效。

例2：张某，女，40岁。阵发性颜面潮红伴自觉发热年余，多年来到医院体检，各项检查指标均无特殊异常。面部潮红并自感热气蒸腾，以午后为甚，手抚之有灼热感，同时伴有头胀微痛，测体温并不高，早晨面部肿胀，伴面部痤疮起，晚上则双脚肿胀，手色现紫，舌质淡红苔白，脉沉弦数。考虑阴盛阳虚，阴盛格阳证。拟潜阳封髓丹加味。附子30g，龟甲15g，炙甘草30g，砂仁15g，磁石60g，生龙骨30g，生牡蛎30g，肉桂15g，黄柏15g，白芍30g，当归12g，红花10g，桃仁15g，生地黄15g，丹参30g。3剂。二诊面部潮红灼热消失，头脑清晰，效不更方，上方再服3剂。三诊面部潮热已不再出现，上方增加石菖蒲15g，郁金15g，远志10g化痰解郁，再服7剂诸症消失。

按：面热属虚阳上越之证，常误为阴虚火旺，致疗效不佳。郑氏云：“凡午后面赤，或发热，举世皆谓阴虚，不知久病与素秉不足之人，阳气日衰，不能镇纳其阴，阴邪日盛，上浮于外，……若按阴虚治之，其病必剧。”［5］可见此案非潜阳封髓丹治之莫属，有如拔云见日，天空晴朗一片，阴霾尽散，病即愈。

例3：敖某，男，70岁。失眠多年，午夜醒后再难入睡，靠服地西泮维持，夜间身热多汗，素来痰多，咽干，目赤，舌淡青黑胖润，脉弦似数。按少阳证试治，投柴胡加龙骨牡蛎汤加减，有小效，再投不效。细问病史，平时目眵较多，时而鼻冒热火，且冬季加重，喜热饮，腰寒，少气懒言，遂按阴证治之，投拟潜阳封髓丹加味。砂仁20g，附子30g，龟甲20g，肉桂10g，炙甘草30g，黄柏10g，炮姜20g，龙骨30g，磁石40g，酸枣仁30g，茯神30g，牛膝15g。服7剂后能睡到后半夜2时，夜间身热多汗大减，咽干鼻热亦减。守方附子加至60g，服7剂后睡眠6h，余症均减，守方再服10剂而愈，多年未发。

按：患者失眠日久，必损君火，君火真火乃一元之气，虽症似少阳，但喜热饮，舌青黑示之阴证无疑，失眠仍为阳虚真龙不能归位入阴使然，遂改予温潜归纳之法即效。

例4：林某，女，42岁。双耳暴痒1周，曾服抗过敏药暂能止痒，同时服用湿毒清胶囊收效甚微，多以午夜更甚，双耳及耳周围已被挠得红肿条斑，精神倦怠，胃纳极差，足凉，舌淡伴润苔青白，脉右弦浮寸弱。此乃阴火升浮于上，欲从耳出，用潜阳封髓丹加减治之。制附子30g，砂仁20g，干姜30g，炒白术30g，肉桂10g，黄柏6g，炙甘草20g，龟甲15g，蝉蜕15，细辛15g。3剂。服1剂基本止痒，服3剂后已双耳已不再瘙痒，考虑脾阳不足，守方附子加至50g，再加红参、茯苓、五灵脂，续服7剂而愈。

按：郑氏云：“夫两耳开窍于肾，肾中之火暴发于上，故痒极欲死。……法宜收纳真气为要。”［3］细读郑氏《医理真传》，其之医理问答均来自于临床医案而非意揣而出，对医者临床临证指导性极强，本例获效，全有赖于对阴火上炎医理之熟悉和掌握，而避免了用清热解毒、祛风止痒之法。

3　体　会

实践证明，潜阳封髓丹为火神派治疗阴盛于下。孤阳上浮的常用方剂，该方看似简单，其实内寓奥妙，法理俱深，诸药配伍大有玄机。《医理真传》谓：“真龙或上或下，皆能令人病。在上则有牙疼、喘促、耳面肿诸症，在下则有遗尿、淋浊、带诸症，学者苟能识得这一点真阳出没，以此方治之，真有百发百中之妙。”［3］火神派大家吴佩衡先生用该方治疗牙龈出血、虚火牙痛、不寐等病症［6］，后世诸医家也常用其治疗各种阴火上浮之头面浮肿、口臭咽痛、胸腹痛、遗精、臌胀、头痛、肺病咳嗽、带证等多种疾病疗效显著。本方可治疗诸多因阴火上冲的各种疾病，使用范围还有不断拓宽的空间，是值得发掘的方子。

［1］ 郑钦安.郑钦安医书阐释［M］.唐步祺阐释.3版.成都：巴蜀书社，2006：77，80-81.

［2］ 张存悌.王福强.火神名医验方辑要［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2014：5.

［3］ 郑钦安.中医火神派三书［M］.医理真传.北京：学苑出版社，2012：39，43.

［4］ 孙其新.李可临证要旨（1）.增订版［M］.北京：人民军医出版社，2015：79.

［5］ 张存悌.中医火神派探讨［M］.北京：人民卫生出版社，2010：76.

［6］ 吴佩衡.吴佩衡医案［M］.北京：人民军医出版社，2009：81-82.

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1004-2814（2016）10-1020-02

2016-05-31