中药熏蒸结合关节松动对膝关节骨性关节炎的疗效

2016-04-06龚泽辉

陕西中医 2016年9期

关键词：熏蒸骨性关节炎

熊　杨　龚泽辉

重庆市中医院皮肤科中医治疗室(渝中 400011)

中药熏蒸结合关节松动对膝关节骨性关节炎的疗效

熊杨龚泽辉△

重庆市中医院皮肤科中医治疗室(渝中 400011)

目的：探讨中药熏蒸结合关节松动在膝关节骨性关节炎患者中的运用效果。方法：对照组在接受针灸、电针、红外线照射等传统康复治疗的基础上，给予中药熏蒸治疗；观察组在对照组治疗的基础上，接受关节松动治疗。结果：观察组总有效率为85.00%，满意度为95.0%；对照组总有效率为66.67%，满意度为76.67%，观察组均高于对照组。治疗后观察组SAS改善情况明显优于对照组。组内比较两组治疗SAS评分均有所改善，各自与治疗前比较，差异显著。结论：关节松动结合中药熏蒸更能促进膝关节骨性关节炎的恢复，优于单纯中药熏蒸。

主题词关节炎/中西医结合疗法@熏蒸@关节松动

膝关节骨性关节炎(KOA)也叫膝关节退行性关节炎，中医称“膝痹”[1]。KOA患者常常出现膝关节疼痛不适，导致活动受限，影响步行，严重者无法正常工作及生活，长时间的疼痛折磨还会导致患者出现焦虑抑郁等心理障碍。针对此疾病，临床上药物运用效果不佳，手术方式又不提倡，绝大部分患者宁可选择康复科理疗。本研究将中药熏蒸与关节松动技术联合运用于观察组患者，取得满意效果，具体见如下报道。

临床资料选择2014年12月至2016年2月重庆市中医院收治的120例KOA患者为研究对象，均经X片或MRI确诊，符合KOA诊断标准[2]。按照入院顺序编号，奇数号设为对照组(n=60)，男28例，女32例；平均年龄56±6.7岁；单膝26例，双膝34例；病程2个月～7.5年，平均3±2.3年。偶数号设为观察组(n=60)，男27例，女33例；平均年龄55±7.1岁；单膝28例，双膝32例；病程3个月～8年，平均3±3.1年。在本院伦理委员会批准之下对120例患者进行分组研究，组间性别、年龄、患膝情况，心理状况及病程等一般资料比较,具有可比性。

纳入及排除标准年龄42～76岁；既往未接受任何康复治疗；无相关中药过敏史；患者均知情同意，签署知情同意书。排除关节结核，肿胀或松弛、急性创伤；严重肝肾心脑疾患；药物过敏史；妊娠或哺乳期妇女；出血倾向；精神病患者、恶性肿瘤；有严重的膝内、外翻畸形等以及不配合治疗，或未能坚持治疗者。

治疗方法对照组：在接受针灸、电针、红外线照射等传统康复治疗的基础上，对照组接受中药熏蒸治疗。中药处方为：苏木30g，伸筋草、红花、透骨草、三棱、刘寄奴、鸡血藤、莪术、海风藤各15g，路路通、木瓜各20g。将其全部混合加工成粗粉状，装入布袋备用。采用中药熏蒸治疗仪(规格型号：LXZ-200B型)。操作步骤：袋装中药放入蒸锅，放水接通电源预热；选择参数及治疗部位，并嘱患者脱去患膝裤子，平躺治疗床，头露外，自然舒适状态，此时预热温度大约37℃左右；最高温度控制在39℃～46℃之间，根据患者体质及耐受作相应调节；加强巡视，及时发现患者的不适反应并停止治疗，卧床休息；完毕患者适量饮水，进行熏蒸仪清洗消毒。30min/次，1次/d，10d/疗程，共治疗3个疗程。

观察组：在对照组治疗的基础上，接受关节松动治疗，具体操作：患者平躺治疗床，实施者分别对患者进行股胫关节长轴牵引，膝关节前后向及后前向滑动，侧方滑动及伸膝摆动，旋转摆动，髌股关节的分离牵引及侧方滑动等。以上各动作标准均参照《运动疗法技术学(第二版)》[3]。以上动作可根据患者疼痛情况及关节活动受限情况选择实施，30min/次，1次/d，6次/周，共进行4周。

疗效标准有效率：采用如下公式，有效率=(显效+有效)×总例数。具体评价标准：关节疼痛、肿胀等症状基本消失，关节周围无压痛，活动功能恢复为显效；关节疼痛、肿胀明显减轻，但活动仍受限制，关节周围轻度压痛为有效；关节疼痛、肿胀无改善，活动功能及X线检查与治疗前比较无明显改变为无效[4]。满意度：采用自制调查问卷，调查患者对治疗及自身恢复的满意度，以非常满意、满意和不满意来评价。具体标准为：非常满意,治疗强度很温和、舒适，症状恢复达到自己预期效果；满意,治疗强度稍大，有一定的不悦感，但治疗效果较为理想；不满意,治疗强度不合适，有刺激感，效果远没达到预期效果。满意度=(非常满意+满意)/总例数。SAS分值：采用Zung[5]编制的焦虑自评量表(SAS)评定患者的焦虑情况，总分高于50分为有焦虑心理，且分数越高焦虑越严重。

统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果治疗情况观察组显效25例(41.67%)，有效26例(43.33%)，无效9例(15.00%)，总有效51例(85.00%)；对照组显效14例(23.34%)，有效26例(43.33%)，无效20例(33.33%)，总有效40例(66.67%)，经统计学分析(P<0.05)。

治疗的满意情况观察组非常满意41例(68.33%)，满意16例(26.67%)，不满意3例(5.00%)，总满意57例(95.00%)。对照组非常满意23例(38.33%)，满意23例(38.33%)，不满意14例(23.34%)，总满意46例(76.66%)，经统计学分析(P<0.05)。

治疗后SAS评分情况观察组治疗前SAS(57.52±5.86)分，治疗后SAS(31.47±6.33)分；对照组治疗前SAS(58.14±4.92)分，治疗后SAS(45.58±7.17)分。治疗前组间经统计学分析(P>0.05)；治疗后组间经统计学分析(P<0.05)；各组治疗后与治疗前经统计学分析(P<0.05)。

讨论膝关节骨性关节炎是引起中老年人膝关节疼痛的主要原因之一，为常见病，易复发[6]。发病原因较为复杂，往往是多种原因造成患者膝关节软骨退变，滑膜炎症性增生以及关节边缘骨质增生等，最终导致关节间隙变窄，进而影响到关节的活动，出现压痛、肿胀、无力及关节僵硬等[7]。而中医学认为，人到中年后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，肾虚则髓减，肝肾不足，筋骨失养；劳累过度，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，筋脉凝滞，筋骨失养，均可导致本病发生[8-9]。素体本虚，兼外感风寒湿邪，更易发作。目前不管是临床科室还是康复科、中医科，本病均以止痛、消肿、改善功能、缓解病情为主。

在治疗过程中，膝关节骨性关节炎往往采取综合治疗模式可达到一定治疗效果。但经文献查阅，针对膝关节骨性关节炎的治疗，除了外科干预外，还有药物服用或药物注射，但不管哪种治疗均存在一定的副作用。所以除此以为，康复治疗就不得不说是一种既无副作用，效果又较明显的干预手段。本研究对照组给予重要熏蒸及其他理疗，取得了66.67%的疗效。中药熏蒸有效是肯定的，有学者已经有过相关报道，中药成分中，伸筋草、透骨草可祛风除湿，舒筋活络；红花苏木可活血祛瘀，通络止痛等[10]。上药齐用，共奏祛风除湿，散寒止痛，活血通络之效，最终起到祛风散寒，改善血液循环，行气止痛及舒筋通络的功效[11-12]。而观察组在对照组基础上运用现代康复治疗技术中的关节松动，通过髌骨的松动及股胫关节滑动等能明显改善膝关节的屈伸活动度，松弛关节囊，促进血液循环，从而促进炎性介质的吸收，对疼痛改善有重要促进作用，即是说观察组通过了中西医结合康复治疗方式取得了更为满意的临床治疗效果[13]。这也是有别于其他单纯中医治疗的地方。当患者疼痛得到更明显改善及活动度得到改善后，患者因疼痛等导致的焦虑心理也得到明显改善，从而SAS评分大大降低。

[1]林婉敏,吴垚.温针灸对类风湿性膝关节炎患者疼痛、僵硬改善程度的影响[J].黑龙江医药,2015,28(2):376-377.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国矫形外科杂志,2014,22(3):287-288.

[3]纪树荣.运动疗法技术学 [M].北京：华夏出版社，2011.

[4]刘慧通,凌鸣,常彦海，等.中老年大骨节病性膝关节炎患者膝关节的影像学测量及其临床意义[J].西安交通大学学报(医学版),2013,34(4):520-523.

[5]黄骥.中医推拿治疗退行性膝关节炎的疗效观察[J].中国医药导刊,2014,16(1):36-37.

[6]王立军,丁全茂,包银兰，等.点穴分筋推拿手法治疗膝关节炎的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2014,38(9):1111-1114.

[7]陈泽权.两种方法联合治疗退行性膝关节炎[J].检验医学与临床,2014,11(13):1832-1833.

[8]王仙凤.退行性膝关节炎外用中药的文献研究[J].江西中医药大学学报,2015,27(4):122-124.

[9]练剑锋.温针灸联合中药汤剂治疗类风湿性膝关节炎疗效观察[J].山西中医,2015,31(10):34,36.

[10]王燕,尹建华,张宏，等.针灸联合中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎55例[J].陕西中医,2014,35(6):737-738.

[11]杨玉鑫,栗国强,孙玉忠，等.熏蒸方治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(10):1319-1321.

[12]陈浩雄,徐宁达,彭力平，等.中药治疗膝骨关节炎软骨修复实验研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(25):2843-2845.