王　敏　路　娟

延安大学咸阳医院神经内科(咸阳712000)



活血化瘀法治疗急性脑出血的临床疗效

王敏路娟

延安大学咸阳医院神经内科(咸阳712000)

目的:探讨现代医学常规治疗联合活血化瘀法对于急性脑出血治疗的临床疗效。方法:选择152例急性脑出血患者，分为治疗组和对照组。所有入组患者进行西医基础对症支持治疗，主要包括降颅压、调控血压、维持生命功能、预防各种并发症及营养支持、对症等处理。治疗组给予活血化瘀中药(组方为：酒制大黄30g,桃仁20g,水蛭10g,胆星12g,郁金12g)口服(或鼻腔给药)。结果:治疗组102的治愈率达到83.3%,总有效率达到91.2%,均显著高于对照组(62.0%,84.0%)。治疗组脑出血血肿的吸收率达到88.24%明显好于对照组的74.0%。结论:中医活血化瘀法能够有效改善急性脑出血患者脑部组织的缺氧缺血症状，并促进脑出血血肿的吸收。

主题词脑出血/中西医结合疗法@活血化瘀法

在脑出血患者中，以中老年人死亡率高，占全部脑卒中的20%～30%。急性脑出血发病主要与脑血管的病变因素相关，主要与高血压、动脉硬化、糖尿病、吸烟、高血脂等基础病及不良生活习惯紧密相关[1]。患者发病诱因包括情绪激动、劳累用力、季节更迭、气候突变等。急性脑出血早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语障碍等后遗症。本研究运用中医中药疗法，采用活血化瘀药物治疗102例我院门诊及急诊确诊接收的脑出血患者，临床效果确切，现报告如下。

临床资料152例患者均选自2014年1月至2015年6月期间在我院确诊住院的急性脑出血患者。将152例急性脑出血患者随机分为治疗组与对照组。治疗组：102例患者，男性患者有71例,女性患者有31例；患者年龄范围处于42～92岁之间,平均年龄为60.8±3.2岁；中经络患者有73例,平均出血量为12.4±9.1ml；中脏腑患者有29例；平均出血量达到31.3±22.4ml。对照组：患者共50例，男性患者有32例,女性患者有18例；患者年龄范围处于48～76岁之间,平均年龄为61.2±3.3岁；中经络患者为38例；其平均出血量达到11.7±8.8ml；中脏腑患者共12例,患者平均出血量达到30.3±21.2ml。两组基线资料一致，具有可比性。

治疗方法综合治疗:保持卧位,保证呼吸道通畅,根据患者需要给予吸氧、吸痰、维持水电解质平衡、预防口腔、肺部、泌尿道感染及褥疮,如出现感染者则需根据细菌培养结果及药敏试验给与相应的抗生素。对照组:给予西药治疗,用125ml的20%甘露醇联合地塞米松5～30mg静脉滴注(激素使用须经患者及家属同意并签字),具体剂量根据患者脑出血量及是否存在颅内高压症状而确定,两组均给予此治疗。

治疗组:在对照组西药治疗的基础上给予活血化瘀中药,1d2剂,重症者可1d4剂。每剂中药组方包括：酒制大黄30g,桃仁20g,水蛭10g,胆星、郁金各12g,水煎200ml，口服,如果患者因病情限制不能口服，则予以鼻饲服药。两组的疗程均持续10～14d。

疗效标准依据《中风病中医疗效标准》制定疗效评分量表,量表满分为30分。基本治愈:积分到达24分或积分增加大于15分的患者；显效:积分增加大于10分的患者；有效:积分增加大于5分的患者；无效:积分增加为5分或是更小的患者；恶化:疾病恶化,导致积分减少甚至死亡。患者入院当日行头颅CT检查测定计算血肿体积、定位出血部位、确定是否破入脑室及中线移位状况。在治疗过程中动态复查头颅CT直到一个疗程结束(每例患者>3次)。

治疗结果临床疗效治疗组基本治愈率达到36.27%，对照组则为22.0%；治疗组显效比率达到47.06%，而对照组显效比率为40.%；治疗组好转比率为7.84%，对照组为22.0%；治疗组无效比率仅为8.82%，而对照组则为16.0%，治疗组无效比率显著低于对照组。治疗组总有效率达到91.2%,对照组总有效率为84.0%,经卡方检验,P<0.05,两组有显著性差异。

脑出血血肿吸收情况治疗组血肿全部吸收率达到48.04%，对照组则为28.0%；治疗组血肿部分吸收比率达到40.20%，而对照组血肿部分吸收比率为46%；治疗组血肿未吸收比率仅为11.76%，对照组血肿未吸收比率达到26.0%，治疗组血肿未吸收比率显著低于对照组。治疗组中脑出血的血肿吸收情况要优于对照组,且过卡方检验,P<0.05。

讨论对于急性脑出血的治疗关键在于活血化瘀，中医活血化瘀法能明显加强脑出血的治疗效果[2-3]。例如临床报道丹参联合醒脑静注射液治疗高血压性脑出血能进一步增强活血化瘀功效，协同促进血肿与继发性脑水肿的吸收，减轻脑损伤[4]。研究认为活血化瘀法治疗方案能降低发病3个月时的致残率,有效促进出血后7d内的血肿吸收[5]。大剂量活血化瘀中药可以更有效促进脑出血后迟发性脑水肿吸收,改善患者的神经功能[6]。微创血肿清除术结合自拟活血化瘀醒脑汤治疗高血压脑出血能够改善神经功能损伤,促进自理能力恢复[7]。

现代医学认为, 可以诱发脑出血的原因极多，最为常见的病因是高血压动脉粥样硬化。除此之外，还有先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血，血压升高可累及全身动脉系统,尤以累及脑、心血管的后果最为严重[8-9]。当血压升高达到一定程度后，细小动脉发生基础病变，其中细动脉硬化及玻璃样变性是高血压性脑出血的首要血管病理改变[10]。急性期脑出血诊治的关键是消除血肿周围组织水肿，改善脑组织缺血、缺氧和坏死，这为活血化瘀的使用提供了根据[11]。

因此,我们中药组方采用水蛭、桃仁、大黄这类中药为主。目前多数临床试验结果提示，水蛭化血化瘀的最主要有效成分为水蛭素[12]。现代药理学认为: 有活性的水蛭素只能存在于新鲜的水蛭唾液里。其活性处于干燥环境下相对稳定。处于室温水中，6个月内能够保持性质稳定 ，或加热温度低于80 ℃,15 min内性质稳定。水蛭能够去除瘀血且不伤害新血,并可促进脑组织血肿的吸收,解除脑组织受压,便于脑部神经系统的恢复[13]。患者往往痰火旺盛,停滞中焦,腑气不通,大便干燥,温邪热,痰火更大,浊气上熏;更为严重的气道逆乱,气的运动异常。因此，用桃仁、大黄泻下体内热积，痰火随后下降，气机宣化，则痰化、热清、瘀消而见功。目前药理学研究认为，大黄浸提液能够降低红细胞钠泵活性，对K+、Na+离子运动形成抑制，且大黄的应用浓度越高，则对其抑制作用更加显著。大黄能够对钠泵活性的抑制作用，通过降低分解ATP ，从而使临床患者得到解热。桃仁性平苦甘,入血分,善破瘀,又可润肠;大黄性味苦寒,刚燥之品,不仅能使热毒得泄、积滞破解 ,也可入血分,活血通经,使血热互结得以缓解。二药相配,主入血分,血积得破、瘀血得下,对于瘀热互结各种病证疗效确切，可增加破积滑肠之力,使肠腑通常无碍,起到瘀热同大便共下的作用。因此,中医活血化瘀法能够有效改善脑部组织的缺氧缺血症状，并促进出血血肿的吸收。

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(收稿2016-04-13；修回2016-05-15)

R722.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.008