四川省宜宾市第二人民医院（644002）张其兰 贾钰铭 雷开键

1 病情介绍

患者男性，现年40岁，发病时36岁，无烟酒嗜好，无其他基础疾病。于2012年3月8日，因胸部隐痛及疲乏倦怠3月，行胸部CT检查发现：右肺上叶前段见不规则毛玻璃样病变，后段小结节，直径约0.4cm，于3月29日行右肺上叶切除术，术后病检：右肺两处病灶均发现癌细胞，均为支气管肺泡癌，同叶两病灶外肺组织中仍可见癌细胞，但密度较稀疏，肺门淋巴结及支气管旁淋巴结未见肿瘤细胞，术后病理标本送四川大学华西医院病理科会诊，诊断意见：高分化腺癌，倾向于支气管肺泡癌。于4月20日开始行吉西他滨+顺铂常规连续4个疗程标准方案化疗，同时行CIKDC生物治疗。2012年9月7日胸部CT发现左肺下叶外基底段数个斑片状磨玻璃样密度影（与术前右肺0.4cm大小结节相似），边界较清，最大长径约1.2cm。2012年9月27日病理切片送华西行EGFR基因突变检测，结果为阴性。2012年10月10日复查胸部CT：左肺下叶基底段斑片、结节及条索，结节最大直径约1.3cm，结节边界模糊，密度较前明显增加。2012年10月15日开始口服特罗凯150mg qd治疗，2012年11月30日CT检查见左肺下叶外基底段斑片状磨玻璃样密度影，边界较清，最大长径约1.3cm，大小较前相似，密度较前降低。此后一直口服特罗凯治疗，每两个月进行一次胸部CT检查，肺部病灶逐渐变淡、范围缩小，2014年3月5日复查胸部CT肺部病灶影像学上消失，其他部位未见新发病灶，一直口服坚持特罗凯至今，病情稳定。

2 皮肤反应的主要表现及家庭护理方法

2.1 皮肤脓疱 头面部是人体血液循环最丰富的地方，依次为胸腹部、四肢近端、四肢远端。观察皮肤反应出现的时间顺序及严重程度也是按此顺序依次排列。

第一次服药后第2～3天开始出现头皮胀痛，轻微红肿，少量微小毛囊硬结节，第5天左右开始出现明显的头皮重度红肿，几乎满布大小约0.5cm～1cm皮下灰白色脓疱（皮肤科诊断：脓疱性丘疹）；5天后面部、颈项、胸腹部部逐渐出现宽基底硬结状毛囊炎及皮脂腺脓肿，以面部三角区最为密集、明显。鼻部硬结化脓速度最快，1～2天即可成脓，结节内压力最高，自行破溃，或者用棉签轻轻挤压，结节内桃花样浓稠脓性分泌物可飞溅而出。脓头及脓性分泌物挤出后，有较多的暗红色脓血性分泌物溢出。7天后臀部、大腿、上臂开始出现皮疹。10天左右眼睑、腋窝、会阴部皮肤开始出现散发脓性结节，出现眼睑腺结节时眼睑红肿疼痛、继而破溃，可见睫毛受损脱落、倒睫等表现。会阴部结节多为皮脂腺脓肿，成脓时间相对较长，在3～5天左右。

口服药治疗：口服地红霉素0.25g qdx7；天五味消毒饮加减，每日一剂，7天。

2.2 家庭护理

2.2.1 剪短头发，温水冲洗，软毛巾蘸干；因酒精消毒对皮肤刺激性很大，而碘伏消毒可能在会有色素沉着风险，故选用莫匹罗星消毒行皮肤液消毒，毫针刺破脓疱，无菌棉签蘸干脓性分泌物，再用行皮肤消毒，每日1～2次。睑板脓肿自行破溃时，用干棉签蘸干脓性分泌物，大棉签蘸温生理盐水反复清洗直至不再有分泌物；白天滴妥布霉素眼液2～3次，严重时睡前涂一次妥布霉素眼膏。

一般2～3天头皮脓疱逐渐吸收、愈合、减少。但皮疹容易反复，后枕部、头顶部、耳尖部头皮为好发部位。

2.2.2 平常用温水洗脸及沐浴，尽量减少洗面奶、洗发水、沐浴露等化学刺激；尽量减少搔抓等机械刺激；勤换衣被，特别要勤换枕套；尽量保持会阴部清洁，选用宽松透气棉质内裤。

2.2.3 减少避免日光照射，不宜使用防晒霜或遮阳帽，最好使用遮阳伞，让皮肤既防晒又透气。

2.2.4 饮食清淡。多食富含蛋白质、维生素易消化食物。

2.3 口腔溃疡护理 口服特罗凯治疗过程中很容易出现口腔溃疡，多发生在停药后再次服药的第7天；表现为多个小溃疡，好发于舌下两侧黏膜，偶出现在舌尖、舌根、咽鄂弓和悬雍垂处；多因上呼吸道感染、咀嚼硬度较大食物（如甘蔗、坚果、油炸食品）、进食辛辣食物诱发。

家庭护理：口服维生素B2、淡盐水含漱可缓解溃疡。密集多发溃疡或者单个大溃疡，疼痛剧烈、愈合慢，常常需要暂时停服或特罗凯减量，待溃疡愈合后再继续服药。平常尽量进食清淡柔软食物，食物温度不宜过高；多食蔬菜水果，补充足够维生素。