湖南省怀化市第一人民医院（418000）刘勇

消化性溃疡是我国的常见病和多发病，幽门螺杆菌(Hp)感染是主要病因。Hp的根除直接关系到该病的转归。三联疗法的Hp根除率已逐渐下降，我科采用益生菌三联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡患者，观察疗效及Hp根除情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年4月本院门诊病例120例，均经胃镜检查诊断为消化性溃疡者，并且1月内14C尿素呼气试验为阳性的病例。并符合以下条件：①4周内未使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂及抗生素；②无相关药物过敏史；③无严重心、肺、肝、肾功能不全。随机分为治疗组61例和对照组59例。治疗组男31例，女30例，年龄18～68岁(平均43.7岁)。对照组男29例，女30例，年龄19～70岁(平均44.8岁)。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组：予益生菌贝飞达（含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌）0.42g，3次/天，雷贝拉唑10mg bid，克拉霉素0.5g bid，阿莫西林l.0g bid治疗10日，贝飞达服用时间需与抗生素间隔3小时；之后予雷贝拉唑10mg bid 3周。对照组予雷贝拉唑10mg bid，克拉霉素0.5g bid，阿莫西林l.0g bid治疗10日；之后予雷贝拉唑10mg bid 3周。

1.3 疗效观察 所有患者停药4周后复查胃镜，观察溃疡愈合情况，复查14C呼气试验，检测Hp是否根除。

1.4 疗效评定标准 ①胃镜检查。痊愈：溃疡及周围炎症消失；显效：溃疡消失，仍有炎症；有效：溃疡面积缩小50%以上；无效：溃疡面积缩小不足50%；治疗后溃疡痊愈或显效计为溃疡愈合。②14C呼气试验：阴性为根除治疗成功；阳性为根除治疗失败。

1.5 药物不良反应 记录患者药物不良反应，主要为腹泻、腹胀、恶心等。

1.6 统计学方法 溃疡愈合率、Hp根除率、不良反应发生率均为计数资料，用百分比率表示，采用x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp根除情况 治疗组54例成功根除，根除率88.5%；对照组42例根除，根除率71.2%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 溃疡愈合情况 治疗组愈合51例，溃疡愈合率83.6%；对照组愈合37例，溃疡愈合率62.7%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 药物的不良反应 治疗组6例出现不良反应，对照组17例出现不良反应，两组的不良反应发生率分别为9.8%和28.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一，Hp感染是主要病因，且Hp感染是影响溃疡愈合和复发的主要因素。我国和国际上常用根除Hp的方案都是标准三联疗法，即在质子泵抑制剂基础上加两种抗生素(首选阿莫西林和克拉霉素)。但是，随着Hp耐药率上升，标准三联疗法根除率已低于80%。因此，寻找新的、安全有效的根除Hp方案已成为国内外学者的研究目标。本研究中益生菌联合三联疗法Hp根除率为88.5%，明显高于三联疗法(71.2%)，与国外文献报道相符。益生菌联合三联疗法Hp根除率提高可能的机制如下：①抑制Hp的定植：Hp在胃黏膜表面的粘附是其在胃内定植和感染的基础，若能够通过合适的方法干扰Hp粘附，使其在胃蠕动时随食物一起被排空，对于Hp感染的预防及辅助治疗都是有益途径；②抑制Hp生长：乳酸杆菌分泌的乳酸对幽门螺杆菌有抑制作用；③抑制炎症及免疫调节作用：许多研究证实益生菌可以减轻Hp感染后的胃部炎症反应，平衡胃黏膜血流的分布和胃酸的分泌之外，还可以逆转Hp感染引起的胃黏膜中COX-2的升高、抑制Bax蛋白的表达，从而抑制胃上皮细胞的凋亡。

本研究结果显示，益生菌联合三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡具有Hp根除效果好，促进溃疡愈合、安全性好等优点。但目前在我国报道尚少，有待临床研究来进一步证实。