强亚勇，马亚东，张斌斌，贺晓龙，汪峰(延安大学附属医院，陕西延安716000)



30例输尿管癌诊治分析

强亚勇，马亚东，张斌斌，贺晓龙，汪峰(延安大学附属医院，陕西延安716000)

摘要：目的总结输尿管癌的诊治情况，为提高其诊治水平提供依据。方法收集30例输尿管癌患者的临床资料，分析其诊断方法及治疗效果。结果30例输尿管癌患者均为低分级尿路上皮癌，临床分期T1期20例、T2期10例；行输尿管切除端吻合术18例，膀胱袖口状与输尿管末端切除再植膀胱术12例。术后给予膀胱灌注化疗1年，28例随访6个月～5年，均未出现肾盂肿瘤及同侧输尿管癌复发；4例患者术后出现膀胱尿路上皮癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后，均未复发。结论输尿管癌早期一般可有肉眼血尿或镜下血尿，结合影像学检查即可明确诊断；早期行保肾手术治疗，治疗效果较为理想。

关键词：输尿管癌；保肾手术；诊断方法；治疗效果

输尿管癌临床少见，约占泌尿系统恶性肿瘤的1%，尿路上皮癌是其最常见的病理类型[1,2]。输尿管癌临床表现无特异性，早期诊断困难，误诊率较高。以往治疗主要采用肾、输尿管切除+膀胱袖套状切除术。近年有报道显示，低分期输尿管癌选择保肾手术治疗效果亦较好[3～5]。2011年1月～2015年1月，我们收治30例行保肾手术治疗的输尿管癌患者，现回顾分析其诊治情况，探讨其临床特点。

1临床资料

1.1基本资料选择同期我院收治的输尿管癌患者30例，均经组织病理学检查明确诊断。其中，男20例、女10例，年龄44～71(60.5±5.5)岁；临床表现：肉眼血尿14例，镜下血尿6例，偶然发现输尿管内肿物1例，其余无特殊表现。肿瘤临床分期：T1期20例，T2期10例；右输尿管癌12例，左输尿管癌18例；肿瘤位于输尿管下段22例，位于输尿管末端近管口8例。肿瘤最大直径：≤1 cm 10例，>1～≤2 cm 18例，>2 cm 2例。

1.2影像学检查30例患者中，行CT检查22例、MRI检查18例，行输尿管镜检查20例、静脉尿路造影(IVU)检查16例、肾盂造影检查8例，均证实输尿管占位性病变。所有患者术前影像学检查未发现淋巴结及远处脏器转移，临床分期为T1、T2期。26例术前行组织病理活检均为低分级尿路上皮癌，其中19例输尿管镜活检、7例为膀胱镜活检。

1.3治疗方法所有患者行保肾手术治疗，其中行输尿管切除端吻合术18例、膀胱袖口状与输尿管末端切除再植膀胱术12例，肿瘤切缘1～2 cm，手术期间12例患者经冷冻组织病理证实断端切缘呈阴性。术后行膀胱灌注化疗1年。

1.4治疗效果及复发情况30例患者中，28例随访6个月～5年，均未出现肾盂及同侧输尿管癌复发；4例患者术后出现膀胱尿路上皮癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后，未出现复发情况。随访期间，2例患者因心力衰竭、心肌梗死死亡。

2讨论

输尿管癌患者临床症状不明显，多为偶然发现，主要表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿等，其病因可能与结石、长期尿路梗阻、炎症刺激等因素有关[6,7]。临床上对反复肉眼血尿并有单侧腰痛和肾积水患者，经检查排除泌尿系结石后，应考虑输尿管有占位性病变的可能[8]。

目前，常用诊断输尿管癌的方法有CT、MRI、IVU、输尿管镜检查、逆行尿路造影、尿脱落细胞学以及膀胱镜检查等[9]。其保肾手术方式主要有腹腔镜或开放性输尿管病变处切除端端吻合，内镜下逆行或顺行性病灶切除或烧灼，输尿管末端及膀胱袖口状切除、输尿管次全切除，输尿管膀胱再植术等。近年来随着腔镜技术和设备的完善，经输尿管镜治疗已经成为本病治疗的热点[10,11]。本研究对30例输尿管癌患者实施泌尿系超声检查，结果发现，16例超声检查发现存在程度不同的输尿管扩张或肾积水，8例输尿管占位。超声检查能提示异常病变，但不能确诊病变类型。MRI与CT检查可发现占位性梗阻或病变，还可对肿瘤浸润程度与淋巴结转移情况进行判断，对明确上尿路肿瘤分期有较大价值，但对无尿路积水或小病灶检出率较低[12]。逆行尿路造影检查或IVU检查能发现输尿管腔中存在充盈缺损，对其诊断价值较大。本研究18例行逆行或顺行尿路造影，结果均提示占位性病变。膀胱镜检查在输尿管癌的诊断中具有重要意义，能够发现下段肿瘤自开口突入膀胱、输尿管口喷血。输尿管镜检查能够对肿瘤形态进行直接观察，也可实施组织学活检，早期还可实施微创腔内治疗。本研究术前对20例患者实施输尿管镜下组织活检，诊断准确率高达90%。尿脱落细胞学检查具有较高特异性，但对低分级肿瘤，敏感性在30%以下。本研究12例患者实施尿脱落细胞学检查，均未检查出恶性肿瘤细胞。

目前输尿管癌的治疗以肾、输尿管切除+膀胱袖套状切除术治疗为主。根据患者肿瘤部位、病情特点与组织分期、分级，需要对患者实施选择性保肾手术治疗[13]。肾脏保留术应严格掌握以下适应证：合并肺、心等脏器疾病的高龄患者身体状况差，无法耐受手术治疗；肿瘤病变局限，为低分期或低分级；孤立肾，同时伴有对侧肾功能受损，对肾功能产生影响者[14,15]。本研究14例患者合并肾功能不全，2例为孤立肾，身体状况差、年龄大且无法耐受根治术者4例。8例肾功能不全者术后肾功能恢复正常，2例术后20个月因其他疾病死亡。早期下段输尿管癌，特别是肾功能不全者，应实施保肾手术治疗。但有研究发现，输尿管癌切除后，肿瘤再发概率为切除其他肿瘤再发概率的4倍。因此实施保肾手术一定要特别慎重，手术后要严密随访。本研究中输尿管癌切除后均未出现肾盂肿瘤或同侧输尿管癌复发。

总之，输尿管癌早期一般可有肉眼血尿或镜下血尿，结合影像学检查即可明确诊断；早期行保肾手术治疗，效果较为理想。

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(收稿日期：2015-06-26)

中图分类号：R737.13

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)08-0093-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.039