周 源，王燕茹（重庆市第九人民医院中西医结合科，重庆 400700）

清肃上焦法治疗支气管扩张27例

周 源，王燕茹
（重庆市第九人民医院中西医结合科，重庆 400700）

支气管扩张是指由于支气管及周围组织慢性炎症损害管壁，导致支气管组织结构严重破坏和支气管扩张变形的一种疾病。以反复咳嗽、咯血及咯痰为主要症状。笔者用清肃上焦法治疗支气管扩张27例疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

27例中男16例，女11例；年龄37～69岁，平均51.4岁；病程22天～13年，平均15.5个月；合并慢阻肺16例，肺结核7例，肺气肿11例；咯血或痰中带血20例，咯脓痰23例，发烧22例，杵状指8例。中医辨证分型为肝火犯肺、痰瘀阻络型15例，痰热蕴肺、肺失肃降9例，气阴两虚、瘀热内蕴型3例。

诊断标准 参照全国高等学校教材《内科学》（王吉耀主编，第2版，人民卫生出版社）。①慢性咳嗽，咳大量脓痰，反复咯血及肺部感染等病史；②肺部听诊闻及固定及持久的局限性湿啰音；③X线胸片符合支扩的影像改变。

2　治疗方法

药用石决明30g，丹参30g，丹皮炭15g，桑枝15g，瓜蒌皮15g，橘络12g，旱莲草12g，茜草炭15g，竹茹15g，川贝母12g，藕节炭15g，甜杏仁15g。痰热重者加知母、天竺黄、冬瓜仁、枇杷叶、鱼腥草、金荞麦，脓痰加芦根、桔梗、金银花、连翘、皂角刺，黏浊老痰加海浮石、海蛤壳，血热妄行重者加茅根、白及、青黛（包煎），气滞血瘀重者加三七、红花、琥珀，瘀阻心脉者加薤白、檀香、降香，肺气不降者加麻黄、苏子、葶苈子、沉香。水浸20min后加水600mL，煮取400mL，藕节汁混入同煎，分3次饭后服用，日1剂。服药10天后统计疗效。

3　疗效标准

痊愈 咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失。显效 咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部啰音明显减少或消失，肺部X线检查炎性阴影显著吸收。好转 咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。无效 治疗后症状、体征未见改善。

4　治疗结果

痊愈5例，占18.5%；显效8例，占29.6%；好转13例，占48.2%；无效1例，占3.7%。

5　病案举例

赵某，男，58岁，于2012年5月27日来我院就诊。因反复咳嗽咯痰12年，在当地医院诊断为慢性支气管炎。曾间断服用左氧氟沙星、溴己新、复方甘草合剂等药物，症状无明显改善。嗜好烟酒，香烟每天2包，白酒每天250mL，生病亦无减量。3年前出现痰中带血，偶有咯吐鲜血，伴胸背部牵扯样疼痛。胸部CT示双下肺支气管扩张并感染，少量胸腔积液。用西药大剂量抗炎、止咳、化痰及止血治疗，病情缓解出院。1周后因与人发生争执，当场剧咳，咯吐少量鲜血，急诊入院，经西药抗炎、化痰及止血等治疗效果不佳，请中医介入治疗。症见面目赤红，间断咳嗽，胸痛，咯黄色稠痰，痰中带血，伴头昏痛、气短乏力、多汗、失眠纳差、腹胀便秘，舌黯淡边有瘀斑苔微黄、中后微腻，左关微弦、右寸滑数、尺脉沉取不应指。辨证属肝火犯肺，痰瘀互结，伴肾气虚弱，卫外不固。急则治标，以清肃上焦法治之。药用石决明30g，青黛10g（包煎），丹参30g，丹皮炭10g，栀子炭10g，桑枝15g，瓜蒌皮30g，炙枇杷叶20g，旱莲草15g，茜草炭15g，竹茹15g，川贝母12g，藕节碳15g，甜杏仁15g。服5剂咳嗽胸痛症状减轻，仍痰黄带少量血丝。上方减青黛、旱莲草、加檀香、降香及三七粉各10g。再服5剂，咳血症状明显缓解，且大便已通。以逍遥散合补中益气汤清金制木，补土生金调理善后，建议减少烟酒摄入，调摄情志，规律作息，随访1年未再复发。

6　讨 论

支气管扩张属中医“肺痈”、“血证”范畴，其病理本质属本虚标实，痰、热、瘀三邪和合为标，肺脾肾三脏元气虚损为本。急性期多有肝火上炎，木火灼金之征。治以清肝泻火，化痰散瘀为主，火清气降，痰化瘀散，则肺金自宁。缓解期多伴肺气损伤，或气阴两虚，或肺肾不足。当上病治下，以补益肺肾，中调脾胃为治。清肃上焦法是近代医家丁甘仁治急性咯血的验方，方中石决明、桑枝熄风平肝，丹参、旱莲草理血和营，丹皮、茜草、藕节清热凉血，炒炭止血而不留瘀，瓜蒌皮、橘络理气宽胸，竹茹、川贝母、甜杏仁宣肺化痰。中药治疗支气管扩张急性咯血疗效满意，能有效控制肺部炎症的发展与扩散，阻断病势，改善咳痰、咯血及胸痛症状，疗效确切。

R256.191.7

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1004-2814（2016）01-0026-02

2015-08-24