球囊扩张在肾盏憩室结石肾镜手术中的应用

杨文增1，张森2，崔振宇1，张成虎2

(1河北大学附属医院，河北保定071000；2河北大学)

肾盏憩室是泌尿外科较少见的一种先天性疾病，发病率为0.21%~0.6%[1]。无症状的肾盏憩室可保守治疗并随访观察，当憩室继发感染或结石时需进行处理。肾盏憩室结石的传统治疗方法包括开放性肾盏憩室切开取石、肾部分切除术等。经皮肾镜取石术(PNL)是治疗肾盏憩室结石的较好选择。目前国内外报道PNL治疗肾盏憩室结石中多采用筋膜扩张器或金属叠扩建立肾镜通道，尚未有应用球囊建立经皮肾镜通道的报道。2012年6月~2014年8月，我们在PNL术中采用球囊扩张建立肾镜通道并处理肾盏憩室开口，效果较好，现报告如下。

临床资料：肾盏憩室结石患者9例，其中男6例、女3例；年龄34~67岁；左侧5例、右侧4例；憩室位于肾上极5例、中部2例、肾下极2例；憩室长径1.1~2.8 cm；2例无症状者为体检时发现，其余7例均有不同程度患侧腰部疼痛不适；3例有体外冲击波碎石(ESWL)治疗史；所有患者均行静脉肾盂造影(IVU)及CT尿路造影(CTU)确诊。

治疗方法：采用硬膜外麻醉，患者取截石位，患侧逆行置入F5输尿管支架管，连接加压装置，建立“人工肾积水”，留置尿管后改俯卧位，腹部以软垫垫高，在B超引导下用穿刺针穿刺直达目标憩室；沿针鞘置入勾状导丝，退出针鞘，B超引导下将球囊扩张器(Ultraxx，24Fr，长度55 cm；球囊长度15 cm)放在合适位置，避免损伤肾实质；连接压力泵注入无菌生理盐水至压力达16 mmHg，维持约30 s后顺球囊置入工作鞘，通过工作鞘置入肾镜进入憩室；……