张博 许崇明 刘广鹏 南征 刘淼

（1长春中医药大学2014级研究生吉林长春 130000；2长春中医药大学附属医院吉林长春 130000；3吉林省中医中药科学研究院长春 130000）

连苏汤在消渴病中的应用*

张博1许崇明1刘广鹏1南征2#刘淼3

（1长春中医药大学2014级研究生吉林长春 130000；2长春中医药大学附属医院吉林长春 130000；3吉林省中医中药科学研究院长春 130000）

消渴病；连苏汤；中医药疗法

连苏汤见于王士雄（孟英）的《温热经纬》，本书共五卷。作者搜集多种温热病著作，以《内经》、张仲景等之说为经，以叶桂（天士）、薛生白、陈平伯、余师愚等之说为纬，辨别温病的伏气、外感，内容甚是丰富。其中原文论曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”薛生白言：“肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦病耳。”本文探讨连苏汤的临床应用效果。

1 典型病例一

1.1 病例资料韩某，男，49岁，身高175 cm，体重64 kg，内蒙通辽市人。初诊：2014年12月23日。主诉：口干渴多饮10年，加重2个月。现病史：患者糖尿病10年，初发现时，空腹血糖8.0 mmol/L，未监测餐后血糖，未进行任何治疗。现空腹血糖9.17 mmol/L，餐后2 h血糖19.73 mmol/L。现症：口干渴、多饮，乏力、手足麻木，偶有足跟痛，饮食可，眠可，多尿，大便干，体重下降3 kg。舌质红，苔薄白，脉沉细。血压128/84 mm Hg。尿常规检查潜血（-），尿蛋白（-）。诊断：消渴病，气阴两虚证。予益气养阴、化瘀利湿中药口服，处方予连苏汤加味：生地15 g、知母15 g、黄连20 g、苏叶20 g、地骨皮20 g、葛根10 g、玉竹20 g、丹参10 g、双花20 g、枸杞30 g、人参10 g、黄芪50 g、黄精50 g、熟地15 g、佩兰10 g、厚朴10 g。7剂，日1剂，水煎分4次口服，一次100 ml。中成药予血府逐瘀胶囊、六味地黄丸、丹参滴丸、复方榛花舒肝胶囊和二甲双胍口服。并嘱患者严格控制饮食，合理适量运动，记录每天的饮食及活动。

二～四诊：空腹血糖8.2～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖16.2～18.0 mmol/L。患者乏力症状减轻，舌质红，苔薄白，脉沉细。继上方7剂，水煎服。五诊：空腹血糖4.9 mmol/L，餐后2 h血糖5.9 mmol/L，患者无明显不适症状。给予上方7剂（4剂水煎服，3剂压面，与紫河车粉300 g，炒混，日3次，一次3 g温水冲服）。嘱患者自测空腹血糖及餐后2 h血糖，有变化及时就诊。随访至今，血糖控制理想。

1.2 讨论糖尿病属中医“消渴”范畴，消渴病位在人体“散膏”，《难经·四十二难》言：“有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”病机核心是阴虚燥热，耗精损液，津液不布，瘀毒内盛，损伤散膏，侵袭三焦，伤及经络，进而脏腑受伤，募原受损。损则逆，逆则变，变则为病。患者平素过食油腻，从而使脾胃运化失司；情志失调，肝木克土，土郁化热，热极化火，耗气伤阴，加之先天禀赋，真阴不足，病久入络，形成气阴两虚兼瘀证候。全方五脏同治，益气养阴，活血化瘀。补而不滞，瘀除而不伤正。《医述》曰：“医病先医人”，每次诊疗疾病必须严肃告诉患者控制饮食，合理适量运动，劳逸结合，从而起到事半功倍的效果。

2 典型病例二

2.1 病例资料贺某，女，54岁，身高152 cm，体重52 kg，松原市人。初诊：2014年4月24日。主诉：口渴多饮1年，加重伴乏力1个月。现病史：患者1年前出现口干渴多饮症状，就诊于当地医院，查空腹血糖8.6 mmol/L。予诺和龙、格列美脲口服降血糖，3次/d，患病期间空腹血糖波动在7～11 mmol/L。1个月前，患者出现乏力症状，查空腹血糖9.2 mmol/L，餐后2 h血糖11.9 mmol/L。现症：口干渴、多饮，手脚心凉，胸闷气短，乏力，头晕，盗汗，耳鸣，足跟痛，饮食可，眠差，多尿，大便正常。舌质红，苔黄腻，脉沉细。有冠心病史，无家族遗传史，无过敏史。血压132/70 mm Hg。尿常规检查潜血（-），尿蛋白（-）。诊断：消渴病，气阴两虚挟湿瘀证。予益气养阴、化瘀利湿中药口服，处方予连苏汤加味：生地15 g、知母15 g、黄连20 g、苏叶20 g、地骨皮20 g、葛根10 g、玉竹20 g、丹参10 g、双花20 g、枸杞30 g、人参10 g、黄芪50 g、黄精50 g、熟地15 g、佩兰10 g、厚朴10 g。7剂，日1剂，水煎分4次口服，一次100 ml。中成药予血府逐瘀胶囊、六味地黄丸、丹参滴丸和银杏叶片口服。并嘱患者严格控制饮食，合理适量运动，记录每天的饮食及活动。

二诊：空腹血糖8.8 mmol/L，患者感冒，但乏力、胸闷气短症状减轻，舌质红，苔薄白，脉浮数而无力。上方加川贝（冲服）2 g，7剂，水煎服。三诊：患者咳嗽，口苦，空腹血糖9.6 mmol/L，舌质红苔薄白，脉弦细。上方7剂，服法同前，加紫河车粉200 g，2 g/次，3次/d，冲服。属患者按时就诊，劳逸结合。四诊：空腹血糖7.5 mmol/L，餐后2 h血糖5.9 mmol/L，患者胸闷气短、口渴、盗汗症状均减轻，二便正常，舌质红，苔薄白，脉弦细。继前方14剂，服法同前。五诊、六诊：空腹血糖6.6 mmol/L，餐后2 h血糖8.3 mmol/L，血压130/70 mm Hg。乏力、胸闷气短好转，舌质红，苔薄白，脉弦无力。继前方14剂，服法同前，嘱患者适寒温。七诊：空腹血糖4.8 mmol/L，餐后2 h血糖5.3 mmol/L，患者无明显不适症状，肝功、肾功、血糖、血脂、尿常规、心电图检查结果均正常。继续给予上方7剂（4剂水煎服，3剂压面，与紫河车粉300 g，炒混，日3次，一次3 g温水冲服）。嘱患者自测空腹血糖及餐后2 h血糖，有变化及时就诊。随访至今，血糖控制理想。

2.2 讨论患者长期过食肥甘厚味、喜饮啤酒，此皆湿热之品，积滞脾胃，致脾胃运化不及，损伤脾胃，积久酿成内热，伤津耗液，故口干多饮，舌质红，苔黄腻，脉沉细均为湿热内蕴之征象。本病病位在脾胃，病性属本虚标实，现以标实湿热内蕴为主。

3 体会

历代医家皆认为消渴病主要病位在肺、胃、肾，南师经过多年的临床研究，提出消渴病病在散膏，与五脏相关[1]。散膏为外通玄府、经络气血之物，可行气液，布精津，主水精之升降出入及津液之输布。消渴病病机关键为阴虚燥热，以阴虚为主，燥热为标，多兼杂气虚、血瘀、津枯，消渴日久不愈损及阴阳。散膏为脾之副脏，与脾共同主运化、化生气血、升清降浊、输布精微、供养周身。据近些年研究表明：气阴两虚证和湿热困脾证现为消渴病最常见的两种证候，李娟等[2]研究表明：糖尿病湿热证发生率较高，并具有独特的病证特点。临床中消渴病常见主症不清且它症繁多、缠绵难解的情况，究其根本乃湿热为患。湿热雍肺，肺无法输布津液，致津不上承，湿热困脾，脾不散液，肾失循滋，肝失所涵，三焦失润，故其病机可表现为湿热。

消渴病基本病机为：湿热内蕴于胃，肺胃不和，胃气上逆，主要临床表现为：恶心呕吐，不欲饮食，口渴不引饮，始恶寒，继则但热不寒，四肢倦怠，舌白或黄，脉或洪或缓，或伏或细。连苏汤方中黄连苦寒，入心、脾、胃、肝、胆、大肠经，清热燥湿；苏叶辛温，入脾、肺二经，芳香化湿，宣通气滞。本方虽仅中药两味，却同时具备清热、燥湿、芳香化湿、宣通气滞四法，祛邪之中寓有调和之治，调和之中含有祛邪之法，二者相辅相成，相得益彰，法中有法，是善用治法的经典方药。

[1]王檀,南征.南征教授治疗消渴病经验[J].长春中医药大学学报, 2011,27(6):945-946

[2]李娟,岳仁宋.消渴病从湿热论治[J].四川中医,2013,31(2):43-44

R255.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.031

2016-10-14）

教育部高等学校博士学科点专项基金资助课题（编号：200801990001）

#通讯作者：南征，E-mail：nangzheng001@aliyun.com