李荣华，聂 慧

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

咳嗽遗尿证治体会

李荣华，聂 慧

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

咳嗽遗尿指咳嗽时小便自遗，有些甚至打喷嚏时也出现遗尿，主要见于女性。笔者总结各家咳嗽遗尿观点临床体会如下。

《素问·咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”明代医家方隅在《医林绳墨》说：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”清代医家沈金鳌、林佩琴等主张用茯苓甘草汤治疗。明代医家武之望在《济阴纲目》记载：“一妊妇嗽则便自出，此肺气不足，肾气亏损，不能司摄，用补中益气汤以培土生金，六味丸加五味以生肾气而愈。”全国第2批老中医药专家学术经验继承指导导师朱进忠在《中医临证经验与方法》中针对咳嗽遗尿进行了专门的论述［1］，其援引《素问》条文 “久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”，“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，认为心肺不足，三焦气滞，郁而化火是咳嗽遗尿的常见证型，创制咳嗽遗尿方。药用柴胡9g，当归9g，白芍9g，麦冬9g，党参9g，五味子9g，半夏9g，陈皮9g，青皮9g，紫菀9g，黄芩9g。

咳嗽遗尿主要涉及水液代谢，主要关乎肺脾肾三脏，在腑主要与三焦和膀胱关系最为密切。结合临床来看，许多咳嗽、喷嚏后遗尿患者体质多较差，易于外感，即素体肺卫不足。另外妇女妊娠期、更年期咳嗽遗尿较常见。《素问·上古天真论》谓：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虛，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而無子也。”天癸是肾中精气充盈至一定程度的产物，妊娠依赖肾气、耗伤肾气，而更年期肾精衰少，说明肾虚是咳嗽遗尿发生的重要病机。肾司二便，一些久病咳喘的患者，咳喘甚时不仅遗尿，而且大便难以控制，也说明了这一点。综上所述，肺肾不足是咳嗽遗尿之根本病机，因此治疗当以补肺固肾为大法，当然年轻患者可能兼有气滞、痰阻、火郁等标实之象，要注意随症加减以标本兼治。

喻某，女，46岁，2013年7月16日收治入院。主诉“咳嗽、咳痰1月余”。咳嗽，咳少许白痰，咳则遗尿，咳则流泪，咳甚欲吐，咽痒，轻度咽痛，活动后气促，纳食可，睡眠差，大便基本正常，小便色黄。舌淡苔薄白，脉弦。体格检查示双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。胸片示肺纹理增粗，未见明显实质性阴影。肝功、肾功、血脂、血糖、心电图、腹部彩超无明显异常。予桑菊饮加减。药用菊花30g，桑叶30g，桔梗10g，芦根15g，薄荷10g，杏仁15g，枳壳15g，枇杷叶30g，射干10g，炙甘草15g，姜半夏15g，生姜15g。每日1剂，水煎服。服药3剂后咳嗽减少，咳则流泪、咳则呕吐、咽痒、咽痛等诸症好转，但仍每咳必遗尿。改用补土生金、补肺固肾方药。药用党参30g，白术15g，龙骨30g，山茱萸30g，乌梅15g，五味子10g，紫菀15g，款冬花15g，枳壳15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服，服药3剂，咳嗽遗尿明显减轻，10剂后，咳嗽遗尿消除出院。

按：治疗之始考虑咳则遗尿由于肺气壅滞于上焦，失于宣降，肺为水之上源，水道不利，故见咳则遗尿、咳则流泪、咳则呕吐等症。用桑菊饮为主方治疗后咳嗽减少，但仍每咳必遗尿。考虑患者入院时咳已月余，且“年过四十阴气自半”，故存在肺肾之虚，桑菊饮宣散余邪，但有泄无补，故仍遗尿，用补土生金治法，加山茱萸、龙骨、乌梅、五味子等敛肺滋肾之药，则遗尿基本消失。

［1］ 朱进忠.中医临证经验与方法［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

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1004-2814（2016）09-0932-01

2016-04-27

聂 慧