何本阳

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

温阳法治疗失眠体会

何本阳

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，主要表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。历代可见“不得卧”、“目不瞑”、“夜不瞑”、“不得眠”、“不寐”等名称。失眠症是现代都市生活中常见病及多发病，严重影响着人们的生活质量。治失眠，今多从“邪火亢盛，阴亏血少，神失所用”或“痰火上扰”立论，治疗常以滋阴清热、宁心安神、清热化痰为主，遣方用药多用寒凉之品，鲜有温阳者。笔者根据多年的临床经验及人群分类观察，发现失眠患者中阳虚引起的失眠比例不少。介绍验案2例如下。

案1：张某，男，65岁，2013年2月3日初诊。失眠10年余，入睡较难，易惊醒，醒后不易再入睡，严重时整夜不眠，烦躁，口干，口苦，不多饮，纳可，下肢不温，二便调，舌淡红苔微腻略黄，脉沉弦细。自服朱砂安神丸、舒乐安定等效果不佳。辨证为虚阳上浮，方用潜阳丹加减。药用制附片10g（先煎），砂仁10g，龟甲12g，生牡蛎24g，茯苓12g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎服。二诊失眠稍好转，睡眠可达3～5h，仍心烦，舌淡红苔白，脉弦。上方减茯苓又服5剂，三诊时睡眠基本正常，偶有心烦，舌淡红苔白，脉稍弦。上方制附片加量至18g，再服5剂以巩固疗效。

按：患者失眠多年，且多方治疗，用中西药不效。表象看是有热象，如口苦、口干、心烦等，但更有下肢不温等阳虚之征，且虽有热象，但舌质不红，舌苔仅是腻中带微黄，脉现虚象，又因年高久病之人，虽有一些热象，但为坎中真阳不足，虚阳上浮扰心所致，故以温阳潜阳安神之法，处以潜阳丹加味。潜阳丹为《医法园通》之方，由砂仁、制附片、龟甲、甘草组成。郑钦安认为方中龟板得水中之精华而生，此处用之并非为了养阴，而是用其通阴助阳，附子温阳以治本，用牡蛎收纳浮游之虚阳。患者服用潜阳丹后虚阳得补，浮阳得降，心神得宁，失眠得解。

案2：田某，男，52岁，2014年5月3日初诊。失眠6年，曾在多处就诊，效果有限，现入睡困难，每日服安定后才可睡3～5h，易醒，神疲乏力，扪之四肢发凉，面色萎黄，大便偏稀，舌暗苔薄白。辨证属阳气不足，心神失养。药用制附片10g（先煎），炒白术12g，茯苓12g，炒白芍10g，红参10g，砂仁3g。7剂，日1剂，水煎服，停用一切西药。7天后复诊，已经能入睡4h左右，且乏力、便稀好转，脉舌同前。原方再服14剂，睡眠基本正常。后以附子理中汤等调理以善后。

按：《素问》谓“昼不精则夜不寐”，可知睡眠是阴阳气互相协调的结果，而阳气功能在人体正常睡眠功能活动中更是具有主导作用。《伤寒论》曰：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”此即阳虚失眠之证。本例患者患病时间长，神疲乏力，扪之四肢发凉，面色萎黄，大便偏稀，脉沉细无力，所现症状一派虚寒之象，是明显的阳虚症状。故以温阳法，选用附子汤，加一味砂仁增强温中、护中之效，且减轻白芍之滋腻，方中虽无安神之品，但因直切病机，治病求本，故疗效满意。

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1004-2814（2016）09-0930-01

2016-04-15