陈立早，王井泉，王丽菊，夏苏英（长沙市中心医院，长沙 410004）



·经络腧穴·

直刺五脏俞的操作方法及应用体会

陈立早，王井泉，王丽菊，夏苏英
（长沙市中心医院，长沙 410004）

【摘要】五脏俞是脏腑之气血输注于背腰部的特殊穴位，针刺五脏俞的临床应用较广，由于对针刺的深度、角度、强度的把握不当，导致操作过程中偶有误刺内脏的报道，作者在临床中将传统的斜刺法改为直刺法，在患者充分放松、选穴准确、恰当地把握好针刺深度、掌握正确的持针方式和进针手法的基础上，发现五脏俞直刺较斜刺针感更强、操作更方便、更安全、更有效。

【关键词】针刺疗法；刺法；直刺；五脏俞

《灵枢·背腧》：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。灸之则可，刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”本段经文详细介绍了背俞穴的位置、取穴方法以及治疗方式，为直刺五脏俞的操作方法提供了理论依据。从经络循行与脏腑、阴阳的关系及其解剖的作用机制来看，背俞穴治疗五脏疾病有着充分的理论依据，五脏俞作为背俞穴中最具代表性的5个腧穴，具备了背俞穴的功能及特点［1］。“腹部深似井，背部薄如饼”， 自古以来，各代医家对背俞穴的针刺十分小心，教科书及文献报道多采用斜刺［2］。历来教科书规定，凡是十二胸椎以上的背俞穴，一律采用斜刺法，否则被视为操作失误。因此，背俞穴的针刺法一直以斜刺作为针刺标准。

笔者在临床中发现，针刺五脏俞过程中的误刺内脏主要在于不恰当的针刺深度，而常用的五脏俞斜刺法，易偏离正确的穴位，有时刺激强度不够，达不到治疗效果；如何刺激好五脏俞，是取得较好疗效的关键。如果能够选穴准确、患者充分放松、恰当地把握好针刺深度以及掌握正确的持针方式和进针手法，采用五脏俞直刺法是完全可以避免针刺事故的，而且针感强，可显著提高疗效。近年来，笔者在针刺五脏俞配合头针对脑卒中后认知功能及血浆同型半胱氨酸的影响的课题研究过程中，逐渐认识到直刺五脏俞的作用，并掌握了五脏俞直刺法，现汇报如下。

1 直刺五脏俞的操作方法

患者取俯卧位，全身放松，腰背部暴露。医者用押手探查穴位，在与脊椎相应棘突下水平，距督脉约1.5寸的位置可有指下凹陷的感觉，部分患者在按压该处时有酸胀感或疼痛感，该处就是应取的穴位。然后用刺手的拇指与其他四指相对持针，选用0.35 mm×40 mm毫针进行针刺，以无名指和小指抵住体表，采用捻转法垂直进针，肺俞、心俞、肝俞、脾俞直刺0.8～1.0 cm，肾俞直刺1.0～1.5 cm，当患者有较强的得气感时停止进针。

2 直刺五脏俞的应用体会

①患者的体位选俯卧位，全身放松，腰背部充分暴露，注意保暖，操作者注意力要集中。②探穴定位要精准，在与脊椎相应棘突下水平，距督脉约1.5寸的位置可有指下凹陷的感觉，部分患者可有酸胀感或疼痛感。③统一针具规格，应选用0.35 mm×40 mm毫针。④操作手法固定，操作者刺手的拇指和其他四指相对持针，并用无名指和小指抵住皮肤，垂直进针。⑤用捻转手法行针，若需行提插手法，务必用无名指和小指抵住皮肤以控制深度。⑥严格掌握针刺的深度，肺俞、心俞、肝俞、脾俞直刺0.8～1.0 cm，肾俞直刺1.0～1.5 cm。

3 讨论

五脏俞是脏腑之气血输注于背腰部的特殊穴位，张介宾：“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞”“十二经皆通于脏气”。可见，五脏背俞穴与五脏有直接的联系，针刺之能直接调整脏腑功能的盛衰［3-6］。故而五脏俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）可通过五脏从根本上调节气血阴阳，使五脏气机趋于平衡，使脑有所养，从而达到治疗中风后认知功能障碍的目的［7-8］。从现代医学的角度来看，由脊神经发出的各个脊节，一方面向胸腔、腹腔分出支配内脏的交感、副交感神经；一方面又向体表部位分出知觉神经，并在脊神经根部存有交通支，这样构成了内脏神经与躯体神经相互联系的桥梁，而五脏俞基本上位于脊神经根部，在此施治有调整全身脏腑、调治内脏疾病的作用［9］。

肺俞、心俞和肝俞直刺经斜方肌，其作用原理除与横行的节段性血管神经束有关，还直接作用于副神经血管束。副神经血管束不仅与颈部结构和脊髓颈段关联，副神经还与脑干结构相联，可见针刺副神经血管束的作用范围比皮下浅刺有更广泛的联系。肝俞、肾俞直刺经背阔肌，其作用机理以背阔肌神经和血管供应及其联系为结构基础，背俞穴在皮下组织层和肌层的血管神经为多源性结构，使其与脏腑的联系既有节段特点，又具更广泛的联系［9］。直刺五脏俞时，恰当地把握好针刺深度，掌握正确的持针方式和进针手法，不仅安全可靠，而且操作的可控性更好，针感更强，可显著提高疗效，有利于将背俞穴的作用充分发挥。直刺五脏俞与头针相结合，治疗脑卒中后认知功能障碍，从中医学整体观出发，可调理脏腑功能，恢复脑主“神”的功能，临床疗效更优，疗程更短，值得临床进一步研究。

参考文献

［1］ 吴远华，朱广旗，邵勇，等.督脉刺法治疗脑血管性痴呆的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（7）：794-795.

［2］ 杨燕妮，杨贤海，柴进华.背俞穴直刺法临床应用体会［J］.针灸临床杂志，2012，28（8）：37-38.

［3］ 雷秀虹.针刺配合背俞穴走罐治疗围绝经期综合征疗效观察［J］.中国临床研究，2012，25（6）：609-610.

［4］ 刘夏菲，鲍春龄，东贵荣.五脏俞为主电针治疗格林巴利综合征肌萎缩2例［J］.上海针灸杂志，2013，32（12）：1054-1055.

［5］ 徐林林，张捷，陈杰，等.五脏俞穴的临床应用近况［J］.国际中医中药杂志，2012，34（6）：558-560.

［6］ 李浩良，岳冬辉，肖月，等.基于《黄帝内经》理论的五脏俞穴与失眠相关性探析［J］.中医药临床杂志，2015，27（3）：342-344.

［7］ 王爽，岳冬辉，李浩良，等.《黄帝内经》的五脏俞穴与消渴相关性探究［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（23）：5-6.

［8］ 李伟，程艳红，于晓刚.于晓刚针药结合对脑卒中后轻度认知功能障碍的影响［J］.中国针灸，2012，32（1）：3-7.

［9］ 张金媛，刘兰英，顾兆军.从五脏俞作用机理谈五脏俞治疗失眠［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（3）：59-60.

【中图分类号】R245

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0370

文章编号：1005-0957（2016）03-0370-02

收稿日期2015-10-14

基金项目：湖南省中医药管理局课题（201351）

作者简介：陈立早（1973 - ），男，副主任医师

Operations and Application Experience of Perpendicular Acupuncture at the Back-Shu Points of the Five

Zang-organs CHEN Li-zao， WANG Jing-quan， WANG Li-ju， XIA Su-ying.
Changsha Central Hospital，Changsha 410004，China

［Abstract］The Back-Shu points of the five Zang-organs are a group of points where qi and blood pour into the back and lumbar regions. Acupuncture at these points has a wide indication scope. However， it's reported that internal organs were punctured in some cases because of improper control of needling depth， angle， and intensity during acupuncture. We used perpendicular needling instead of conventional oblique needling during the acupuncture of the Back-Shu points of the five Zang-organs. We found that when patients were completely relaxed， acupoints were correctly selected， the needling depth， the way of holding the needle， and inserting methods were well controlled， perpendicular needling of the Back-Shu points of the five Zang-organs can produce stronger needling sensation， and it's easier to operate， safer， and more effective compared to oblique needling.

［Key words］Acupuncture therapy； Acupuncture method； Perpendicular needling； Back-Shu points of the five Zang-organs