前置胎盘的临床护理进展分析

2016-04-05李丽勤

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年5期

关键词：凶险前置胎盘

李丽勤

（广西南宁市上林县人民医院，广西南宁 530500）

前置胎盘的临床护理进展分析

李丽勤

（广西南宁市上林县人民医院，广西南宁 530500）

前置胎盘是一种非常常见的并发症，更是威胁母婴生命健康的重大病症之一。针对前置胎盘的产妇，采取可行的护理干预措施对于防止不良预后、提高分娩安全性具有重要价值。目前，前置胎盘成为护理干预措施已经将完善，能够确保治疗的需要，但是要达到更好的护理成效、确保患者身心健康，还需要更多的护理方法支持，促使前置胎盘护理朝向专业化与多元化的方向发展。本文主要就前置胎盘的常规护理方法及护理进展进行研究，现综述如下。

前置胎盘；常规护理；临床进展；优质护理

妊娠28周之后胎盘仍然附着在子宫下段，将子宫内口部分或者完全遮住的情况被称之为前置胎盘，由于子宫上段会随着妊娠的进展而不断发生伸展，此时附着在子宫下段的胎盘和子宫壁可能发生错位，进而出现缺口、引发出血，这也是造成妊娠晚期出血的主要原因之一［1］。前置胎盘作为妊娠期严重并发症，不及时进行干预和处理往往危及到产妇与胎儿的生命健康。因此，加强产妇对于前置胎盘的认识、做好病情的观察与护理非常重要，本文就前置胎盘的临床护理进展进行分析。

1 前置胎盘的产前护理

1.1 心理护理

妊娠对于女性而言属于特殊的生理过程，很多产妇对妊娠本身就存在较大的不安和恐惧，此时合并前置胎盘无疑会造成恐惧加重。临床调查发现，大多数孕妇在妊娠和分娩期间都出现轻微的焦虑症状，例如过度对胎儿的安全担忧，尤其是发生阴道出血之后还可能对自身安危产生疑惑，诱发宫缩，进而加重阴道出血。因此，做好前置胎盘产妇的心理护理非常关键［2-3］。护理人员保持耐心的态度，积极主动地向患者介绍病情，以专业的角度向产妇说明前置胎盘的发病、治疗以及对预后的影响，说明可能出现的不适症状与表现，不要过度紧张。确保每一位产妇都能够信任和依赖医护人员，对于分娩过程充满信心。同时耐心的解答产妇和家属提出的疑问，尽可能打消顾虑、消除焦虑症状。针对病情较为严重的产妇应该劝说其住院观察，建立护患之间的信任感，确保产妇积极主动的配合治疗。

1.2 体位护理

前置胎盘发生出血后嘱咐患者绝对卧床休息，采取头低足高为，促进子宫胎盘的血液循环。期间给予产妇清淡和营养的饮食，适量饮水，多食用含有纤维素的食物［4］。卧床可能对排便造成影响，部分产妇无法适应在床上排便，因此护理人员要做好排便指导，确保大小便通畅，防止便秘现象的发生，预防出血发生。

1.3 出血后的护理

发生出血的情况下密切对产妇的生命体征进行观察，了解阴道出血量、出血的性质等，为临床治疗提供基础依据；大量出血的情况下快速建立静脉通道，输注必要的液体和血液制品，为抢救赢得宝贵的时间。反复性出血的产妇做好会阴的清洁，养成良好的习惯，预防感染的发生。少数患者产前合并有贫血症状，根据血常规检查结果采取输血治疗，同时口服硫酸亚铁等补血药物，使用富含优质蛋白和铁元素的食物［5-6］，纠正贫血以及营养不良状况，提高机体的抵抗力促进胎儿发育。

1.4 胎儿监测

指导产妇自行对胎动情况进行监测，每天至少3次。在等待分娩的过程中，采用胎动监测代替听胎心音，避免对子宫造成刺激进一步加重宫缩。必要的情况下采用胎心监护，预防不良事件的发生。

1.5 终止妊娠的准备

由于前置胎盘产妇的引导出血时间、出血次数等指标均难以预测，尤其是部分性与完全性前置胎盘产妇的出血量大，很可能造成休克等不良现象［7］。在入院之后应做好常规检查，一旦提示预后不良应快速建立静脉通道补充血容量、纠正休克、缩短宫内缺氧时间，必要的情况下终止妊娠。

2 前置胎盘的产后护理

前置胎盘产妇分娩成功后仍然有着较大的危险性，产后出血的可能性也较高，处理不当同样对母婴生命安全构成威胁［8-9］。因此，前置胎盘产妇分娩之后仍然需要加强监测和护理。

2.1 病情观察护理

前置胎盘产妇通常采取剖宫产手术分娩，予以连续硬膜外麻醉。分娩结束之后按照常规护理规程开展工作，使用心电监护仪持续性监测心率、血压、血氧饱和度等指标24 h。密切观察切口的渗血状况，确保敷料的干燥与清洁。保持静脉输液管道以及留置尿管的通畅，密切观察阴道出血状况，每天定时对产妇子宫底高度进行测量、监测体温与血压变化，第一时间发现出血的征兆，将危害减少到最低。合理使用宫缩药物进行预防，防止大出血对健康造成的危害［10-11］。

2.2 产后心理护理

生产后产妇往往最关心新生儿的健康状况，孩子娩出之后的吮吸与接触是对产妇最大的安慰和鼓励。因此，尽可能让母婴早接触，但是前置胎盘娩出的新生儿由于需要对病情进行监测，因此部分会转入到新生儿监护病房中进行观察，在分娩后无法第一时间保持母婴同室［12］。此时产妇看不到新生儿，难免会产生焦急和不安的心理，这样的不良情绪如果不加以干预很可能引发产后焦虑、出血，甚至后乳汁分泌产生影响。因此，针对无法母婴同室的产妇做好心理护理尤其关键。分娩结束后，第一时间通知产妇新生儿安全，使其安心。合理安排护理的时机与方式，了解产妇存在的心理问题，从而针对性地开展疏导和护理。通过积极主动的产妇交流，确定情绪的稳定。有学者进行研究发现，对实验组患者采取针对性的术后心理护理干预，产妇的SAS与SDS评分明显低于未采取心理护理的产妇［13］。说明产后心理护理干预具有重要的意义。

2.3 产后乳房护理

母乳是最为推荐的新生儿食物，临床中大力提倡采用母乳喂养。前置胎盘产妇分娩的新生儿大多为早产儿，出生后会转入新生儿监护室进行观察。在这一段时间内加强对产妇的乳房护理，密切观察是否出现红肿、压痛等症状，加强乳房的清洁，预防急性乳腺炎的发生；新生儿转出监护室之后第一时间进行接触与喂养，产妇出现涨奶的情况下采用按摩、热敷等方式干预，确保乳腺的通畅［14-15］。

3 前置胎盘的护理进展

除了上述的常规护理干预之外，前置胎盘的护理还进一步得到了延伸，将护理工作深入患者的家庭中。出院之前，对产妇进行针对性的健康指导，主要从以下几个方面入手：加强营养干预，确保饮食的多样化，多使用新鲜的水果和蔬菜；第二，养成良好的生活习惯，定期进行检查；第三，做好生殖保健，避免多次刮宫和引产，降低发病率，如果再次妊娠应定期做好产前检查，尤其注意子宫复旧以及恶露的情况，出现异常及时前往医院接受治疗［16］。

综上所述，前置胎盘属于较为严重的产科并发症，很可能造成人工早产、大出血等严重并发症，对早产儿的存活率也产生一定的影响。因此，对前置胎盘产妇采取针对性的治疗及护理干预非常重要。胎儿没有成熟的情况下无活动出血的产妇尽可能延长孕周。以往的保守治疗中重视药物的治疗，忽视了对患者心理和日常生活方式的干预，不利于预后的改善。而科学、合理的身心护理则能够全面改善身心健康水平，值得临床应用。

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